下腔靜脈瘤栓切除術(shù)中下腔靜脈離斷的術(shù)前決策及影響因素分析

杜松良 黃慶波 史濤坪 顧良友 李宏召 王保軍 沈誕 彭程 劉鳳永 熊江 馬鑫 張旭

1中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科 中國人民解放軍總醫(yī)院腎臟疾病國家重點實驗室 100853 北京2南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院3中國人民解放軍總醫(yī)院介入放射科4中國人民解放軍總醫(yī)院血管外科

腎癌伴下腔靜脈瘤栓占腎癌的4%～10%[1]，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，瘤栓易脫落。目前，下腔靜脈瘤栓切除術(shù)仍是治療腎癌伴下腔靜脈瘤栓的首選治療方案[2]，而下腔靜脈的處理和重建則是瘤栓切除術(shù)中最具挑戰(zhàn)的部分之一。對于下腔靜脈完全梗阻，合并遠(yuǎn)心端長段血栓，下腔靜脈壁受侵犯，以及腫瘤和靜脈壁嚴(yán)重粘連的情況，建議結(jié)扎或整體切除含瘤段下腔靜脈[3～6]。既往文獻(xiàn)報道中，離斷下腔靜脈多是因為術(shù)中被動選擇[5]，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因而離斷下腔靜脈后是否需要重建存在廣泛爭議。我院2016年7月～2017年8月行機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌伴下腔靜脈瘤栓切除術(shù)中，8例患者完全或部分離斷下腔靜脈且未行血管替代重建，近期效果滿意，現(xiàn)將術(shù)前決策的制定、離斷指征、手術(shù)策略、并發(fā)癥以及圍手術(shù)期結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者8例，男4例，女4例，年齡40～67歲，中位值59.5歲。BMI為23.5～32.5 kg/m2，中位值25.7 kg/m2。原發(fā)腎癌7例，腹膜后惡性孤立性纖維腫瘤1例，左側(cè)1例，右側(cè)7例。腫瘤大小6.5～10.0 cm，平均7.3 cm。臨床分期T3bN0M06例，T3bN1M01例，T3bN0M11例。術(shù)前1例合并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例合并胸膜及腹腔等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)2004版Mayo分級標(biāo)準(zhǔn)評估[7]，下腔靜脈瘤栓高度MayoⅡ級7例，MayoⅢ級1例。……