輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療重復(fù)腎輸尿管畸形并上尿路結(jié)石17例報(bào)告

李志軍 錢(qián)坤 李勇 龍建華 李建軍

1南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科三區(qū) 421001 湖南衡陽(yáng)

重復(fù)腎輸尿管畸形是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)先天性畸形，多數(shù)情況下無(wú)臨床癥狀，但由于解剖異常，部分患者可出現(xiàn)結(jié)石、梗阻或感染等并發(fā)癥。我院自2013年6月～2017年10月運(yùn)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療重復(fù)腎輸尿管畸形并上尿路結(jié)石17例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組17例，男3例，女14例，年齡15～58歲，平均(32.6±7.5)歲。左側(cè)6例，右側(cè)11例；上位腎結(jié)石2例，下位腎結(jié)石5例；輸尿管上段結(jié)石10例，其中3例合并下位腎結(jié)石；不完全性重復(fù)腎輸尿管畸形合并結(jié)石15例，完全性重復(fù)腎輸尿管畸形合并結(jié)石2例。結(jié)石直徑12～25 mm，平均(16.7±8.3)mm；無(wú)臨床癥狀僅在B超或CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)者7例，肉眼血尿?yàn)橹饕Y狀者2例，腎絞痛或腰部脹痛者10例，伴發(fā)熱者3例。合并輕度腎積水7例，中度腎積水9例，重度腎積水1例。1例有上位腎切開(kāi)取石手術(shù)史，2例有ESWL史，1例有PCNL手術(shù)史。術(shù)前均未留置雙J管。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前均行泌尿系B超、KUB、IVU或CTU等檢查明確診斷。術(shù)前均常規(guī)行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)+藥敏檢查，有尿路感染者術(shù)前抗感染治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者腎功能均正常，全身狀況良好，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證；重復(fù)輸尿管上段結(jié)石以及重復(fù)腎合并輸尿管上段結(jié)石；ESWL、PCNL術(shù)后或開(kāi)放手術(shù)后殘留的重復(fù)腎結(jié)石；ESWL定位困難或X線陰性重復(fù)腎結(jié)石(<2.5 cm)；極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立PCN通道困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦肺疾病，無(wú)法耐受手術(shù)；不能控制的全身出血性疾病；有嚴(yán)重精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；未控制的泌尿系感染；嚴(yán)重尿道及輸尿管中下段狹窄；嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，無(wú)法取截石位者。

1.2 手術(shù)方法

主要手術(shù)儀器及設(shè)備：日本Olympus輸尿管纖維軟鏡(外徑F8、工作長(zhǎng)度70 cm、最大偏轉(zhuǎn)角度270°)，美國(guó)COOK輸尿管軟鏡導(dǎo)管鞘(外徑F14、內(nèi)徑F12，長(zhǎng)度男性45 cm、女性35 cm)，美國(guó)科醫(yī)人鈥激光(200 μm光纖)，碎石功率設(shè)定18～30 W。……