CBS聯合PBL教學法在中醫兒科脾系疾病教學中的應用

段曉征 張 會

（長春中醫藥大學附屬醫院兒童診療中心兒科，吉林 長春 130012）

中醫兒科學在臨床醫學專業中是不可或缺的一門課程，其中脾系疾病在其范疇中占有十分重要的地位，因此如何提高課堂教學質量，提升醫學人才學習以及臨床應用的能力也是教學的重點之一。同時，兒科脾系疾病也是與臨床實踐密切結合的學科，其實踐性很強，對學生理論知識及臨床技能的掌握情況要求比較高。傳統的教學方式已經不能滿足現在醫學人才培養的需要，教學改革勢在必行。近年來隨著教學模式的改革，越多新的教學方法已經逐漸補充或替代了傳統的方法，比如以CBS聯合PBL為主導的教學法應用于中醫兒科教學中就是一種嶄新大膽的嘗試。

1 CBS聯合PBL教學法

CBS（病例導入式教學法）聯合PBL（以問題為基礎的學習教學法）是一種新型教學模式，因傳統教學模式在醫學教育現有的社會環境下出現了難以調和的矛盾，故CBS聯合PBL教學法這種新穎的教學模式已發展為一種國內外認可并廣泛推行的新型醫學教育方法，且這種教學法對學生理論學習及實踐操作有著良好的教育反響。

以問題為基礎的學習教學法 (problem-based learning，PBL)可以引起學生興趣，提高學生學習能動性，提升學生自主學習及創新能力在醫學教育中較傳統教學模式具有更大實用性[1]。CBS聯合PBL教學法其意義[2]是為了把基礎科學和臨床問題結合，并在教學中給學生提供提問和參與討論的機會，學校在醫學生中開設了一個能靈活反映衛生保健需求變化所涉及問題的課程，即PBL課程。病例導入式教學法 (case-based study，CBS)則強調以病例為引導，是PBL教學法的延伸，主要通過對臨床病例的分析來引導學生學習[3]。眾多醫學院校采用PBL和CBS教學法取得了不錯的教學效果，尤其是在發揮學生的主觀能動性方面。

既往傳統教學手段單一，加之臨床醫學內容繁雜枯燥，一直都制約著醫學人才的培養，將新型教學法應用于臨床教學中，通過編寫病例、提出問題、討論問題等方式可以有效激發學生的學習興趣，讓學生參與到問題討論中可使學生更加深入地面對問題、思考問題，從而可顯著提高學生學習成績及對教學方式的滿意情況[4]。試驗分析結果如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料 隨機選取2016年3月—9月長春中醫藥大學中醫學專業的2013級1～6班，共278名學生作為研究對象，年齡22～25歲。將中醫專業4～6班設為試驗組，共134名學生；1～3班設為對照組，共144名學生。

2.2 研究方法

2.2.1 試驗組 按“給出問題一進行討論一結尾總結”3個階段進行。具體過程如下:（1）課前1周分享有關中醫兒科脾系疾病典型病例，以CBS為教學方法，由老師提供患者基礎情況資料，讓學生圍繞診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療等方面查閱資料進行回答。教師指導學生收集患者基本病史、對患者進行檢查，查找相關案例論文，給出初步判斷和治療方案。（2）課堂討論，重新進行有關病例的討論，對診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療等方面進行更深層次的指導與理解。病例分析時采用PBL教學法，以問題為中心和以學生為主體，每20人為1組，進行分組討論。在討論過程中，教師主要起著啟發和引導的作用，可以適當提出問題，讓學生解決，從而起到主要方向的引導作用。以鍛煉學生的自學能力、邏輯思維能力、語言表達能力，提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。（3）教師歸納總結，教師進行歸納總結、分析、解答本次課程所出現的問題，對所需掌握的相關知識點進行梳理、解讀，使學生深刻理解掌握。教師應主要圍繞對疾病病史、查體及輔助檢查報告、診斷及鑒別診斷、下一步需完善的檢查和治療方案進行總結，強調重點問題，對一些遺漏進行補填，同時介紹必要的臨床知識。

2.2.2 對照組 以傳統模式為主，教師以大綱為中心精心備課，教學以教師講授為主，建立一種激勵學生、提高臨床思維能力為重心的傳統教學模式。

2.3 觀察指標 （1）課后發放調查問卷，問卷調查以了解學生對此教學法的接受程度為主，在課程結束后對試驗組發放不記名調查問卷表，收集學生對CBS聯合PBL教學法的反饋意見，從而了解學生對此種教學的真實想法。（2）教學授課結束后，2組學生均接受課堂測驗，測試內容以大綱要求為主，涵蓋本次課程所需掌握的各項知識。題型包括單選題、多選題、名詞解釋、及論述題。

3 結果

3.1 調查問卷結果 對有關CBS聯合PBL教學法的調查問卷共發放134份，收回有效問卷134份，回收率達100%。對問卷進行歸納總結發現，有80%的研究組學生認為CBS聯合PBL教學法比傳統模式教學法更能激發學生學習興趣，可以發揮以學生為主體的主觀能動性，調動了學生的積極性，使學生全身心參加到學習中去。

3.2 課堂測驗結果 脾系疾病講授完畢后，隨堂對2組學生進行了統一測驗，并對其進行統計分析，結果顯示，研究組成績明顯高于對照組，且研究組不及格率低于對照組。對2組學生試卷進行分析，發現單選題、多選題及名詞解釋2組的得分差別不大，在論述題中研究組得分高于對照組，可以發現，兩種教學模式均可對所需掌握的一般知識點有所涵蓋，但對于比較靈活的題型，研究組可以良好地掌握，且具有舉一反三的應變能力。

4 討論

4.1 結果分析 本研究結果表明，與傳統模式教學法相比較，采用CBS聯合PBL教學法有以下幾點優勢： (1)課前分享病例，提出問題，學生會做出充足的準備，通過自主查閱資料與獨立思考，可以激發學生主動吸收知識的興趣，并提前做好知識的儲備。學生在查閱資料過程中可以培養自我學習能力，并在其中增長知識，掌握更多新技能。 (2)學生通過前期準備，在課堂上可以良好地展現自己，鍛煉表達能力。通過在課堂的積極討論，可以發現和彌補自身的不足，并且鞏固專業知識，發展思維能力，激發學習興趣，培養學習氛圍。 (3)在學生得到自我提升時，對教師專業素養的培育也進一步提升，并且教師也必需對自我有所要求才能對學生問題回答得游刃有余，這就要求教師要有更高的專業知識素養以及良好的應變思維能力。所以，教師也必須擁有較強的知識功底，并且注重積累經驗，以達到提升自身素養更好的傳授知識。

4.2 CBS聯合PBL教學法的優勢與局限 傳統模式教學方法主要注重理論知識的培養，卻忽視了學生對理論的進一步理解與臨床應用，這種教學方式以教師為主體，以理論知識為中心，學生始終處于消極、被動地位，主觀積極性不高。PBL教學的宗旨是通過以學生為主體，在牢固掌握基礎知識的同時學會將所學知識運用到實踐中，提高學生解決臨床問題的能力，橫向拓展學生的知識面[5]。中醫臨床教學中采用CBS教學法 (案例教學法)，主要通過教學中將典型的中醫臨床案例充分展示，學生在教師的教學啟示下進入問病、查體、設定輔助檢查和治療方案的模擬情境，從而開發學生的中醫邏輯思維以及推理判斷能力[6]。CBS聯合PBL教學法以問題為引導，小組討論的形式，圍繞具體病例的診治方法來展開，這種新穎的教學方法容易被學生所接受，可以更大地激發學生的主動學習能力，提高學生分析、解決問題的能力并且提高其獨立思考的能力[7]。

醫學水平的高低很大程度上取決于其在臨床的實踐能力，以往的醫學教育大部分都是以老師教授課本知識，學生接受重點知識為主，實習階段也大都是理論教學模式，教師講授知識，學生接受知識，自主學習，單獨鍛煉，這樣就導致學生能力得不到根本提高[8]。PBL和CBS教學模式均強調要積極發揮學生的主動性，把自身掌握的舊的理論知識、通過查閱所學到的新知識與臨床的實際情況結合起來，通過學習典型病例，做到書本理論與臨床實踐緊密結合[9]，理論知識更好地結合臨床實踐可以鞏固理論知識，在鍛煉學生臨床實踐技能的同時，可以更好地理解理論，從而提高學生的臨床應變能力。這種新模式的教學法可以激發學生潛在興趣，促進學生積極自主學習能力，培養其良好的自學精神，充分發揮學生能動性。使學生在有限的教學模式中可以接觸生動的患者模型，理論知識緊密貼合實際，營造一種真實感，這樣可以發散學生思維，讓學生在學習理論知識的同時鍛煉了表達能力，分析、解決問題的能力。

雖然采用CBS聯合PBL教學法具有優勢，已經成為一種趨勢潮流，但我們應該理性思考與接納，這種教學法并不適用于所有臨床教學，并且不一定適合兒科學的所有教學內容。應用時應選擇適當的教學內容，不宜盲目跟風和完全套用。此教學法較適用于對實踐能力以及自主創新能力有所要求的課程。并且此教學法需要學生有很強的學習素養，要求其具有基本的理論知識、良好的自學能力和很好的語言表達能力，對一些素質較低的學生不應全面實施。

5 結論

以上結果表明，CBS聯合PBL教學法能讓學生主動學習知識，有助于學生形成自我學習的好習慣，更加擴展了學生思維能力，形成發散思維，同時鍛煉了學生的表達能力，打破了傳統教學的弊端，為學生提供了開放、多元的學習環境，有利于促進學生的全面發展；這種教學方法可以提高學生理論推理能力，并且幫助學生培養獨立思維，在掌握學習知識的基礎上也能鍛煉其思維空間，同時在教學方面不僅可以提高教學效率，也能打破傳統的教學氛圍。這種新的教學模式有良好的教學效果，值得在醫學臨床課程的教學中推廣應用。

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