同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12檢測在妊娠高血壓綜合征診斷中的價值

陳國新 龍振洪

妊娠高血壓綜合征(Pregnancy Induced Hypertension Syndrome, PIH)簡稱妊高癥, 是一種在妊娠期特發且發病率較高的一種高血壓疾病。妊高癥是繼產科出血和心臟病之后,又一危害孕產婦生命健康的重要因素, 已成為孕產婦檢查時關注的焦點。妊高癥多出現在妊娠20周之后, 臨床表現以高血壓為主, 并伴有頭疼、頭暈、抽搐以及浮腫等癥狀。有文獻報道［1］, 妊娠期高血壓疾病的發病與孕婦血清Hcy、FA及VB12水平緊密相關, 能夠為妊高癥的臨床診斷提供參考。本研究通過設計觀察組和對照組, 比較兩組研究對象血清Hcy、FA和VB12水平的差異, 旨在探究其在妊高癥臨床診斷中的價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產科2015年12月～2016年12月收治的60例妊高癥患者作為觀察組, 60例同期入本院行產前檢查的健康婦女作為對照組, 納入標準：①已確診妊娠,年齡24～35歲；②妊高癥患者靜息狀態下測量血壓2次, 收縮壓均值≥140 mm Hg(18.62 kPa, 1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓均值≥90 mm Hg(11.97 kPa), 妊娠健康婦女收縮壓均值＜140 mm Hg(18.62 kPa)且舒張壓均值＜90 mm Hg(11.97 kPa)；③未合并心腦血管以及肝腎肺等器官組織疾病；排除標準：①入院前1周有過補充Hcy、FA和VB12的患者；②伴有風濕性心臟瓣膜病、肺源性心臟病等心臟疾病的患者；③伴有精神疾病, 結核、艾滋病等傳染病的患者。觀察組患者年齡最小24歲, 最大37歲, 平均年齡(27.35 ±3.43)歲；孕周最短19周, 最長42周, 平均孕周(32.74±8.69)周。對照組研究對象年齡最小24歲, 最大34歲, 平均年齡(27.98±3.74)歲；孕周最短18周, 最長41周, 平均孕周(33.12±8.57)周。兩組研究對象性別、年齡以及孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對象入院檢查時, 囑研究對象靜坐10 min后開始測量血壓, 測量2次后計算均值并記錄。囑空腹檢查血清指標, 抽取部位為肘部靜脈血5 ml于抗凝管(ETDA)后, 臺式飛鴿牌高速離心機(上海安亭科學儀器廠)以3000 r/min離心, 15 min后立即檢測。Hcy檢測均使用美國雅培CI16200全自動生化免疫分析儀, 試劑盒選用人Hcy檢測試劑盒(寧波瑞源生物有限公司)。FA和VB12檢測采用美國雅培I1000全自動免疫分析儀, 試劑選擇機器配套試劑。檢測并記錄兩組患者的Hcy、FA以及VB12水平, 并比較差異,分析其與血壓值的相關性。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象血清Hcy、FA和VB12的水平；②分析妊高癥患者血壓與血清Hcy水平的相關性；③妊高癥患者血壓與血清FA水平相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計量資料相關性分析均采用Pearson雙變量相關分析法, 行雙側檢驗 , r＞0評價為正相關, r＜0評價為負相關, 根據| r |評價相關性為極弱(不)相關到極強相關。p＜0.05表示差異具有統計學意義。見表1。

表1 Pearson相關系數與相關程度評價

2 結果

2.1 兩組研究對象血清Hcy、FA和VB12水平比較 觀察組血清Hcy水平高于對照組, 觀察組血清FA水平低于對照組,差異有統計學意義(p＜0.05)；兩組患者血清VB12水平比較差異無統計學意義(t=1.57, P＞0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象血清Hcy、FB和VB12水平比較

表2 兩組研究對象血清Hcy、FB和VB12水平比較

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 Hcy(μmol/L) FA(ng/ml) VB12(pg/ml)觀察組 60 13.74±3.86a 3.59±1.21a 187.85±135.56對照組 60 10.14±3.59 6.72±2.95 227.08±137.87 t 5.29 7.60 1.57 p＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 妊高癥患者血壓與血清Hcy水平的相關性分析 對觀察組妊高癥患者收縮壓水平與患者血清Hcy水平作線性擬合, 二者呈線形分布, 故考慮二者存在線性關系。對收縮壓水平與患者血清Hcy水平作Pearson雙變量相關性分析, 結果顯示血清Hcy水平與收縮壓水平呈正強相關(r=0.83,p＜0.05)。

2.3 妊高癥患者血壓與血清FA水平的相關性分析 對觀察組妊高癥患者收縮壓水平與患者血清FA水平作線性擬合,二者呈線形分布, 故考慮二者存在線性關系。對收縮壓水平與患者血清FA水平作Pearson雙變量相關性分析, 結果顯示血清FA水平與收縮壓水平呈負強相關(r=-0.81,p＜0.05)。

3 討論

妊高癥多在妊娠20周之后開始出現, 此時胎兒正處于感官快速發育的階段, 妊高癥的出現會導致子宮胎盤的血流循環不足, 進而影響胎兒視、聽、嗅、觸及味覺的發育, 嚴重危害胎兒健康［2］。同時, 妊高癥也會增加孕婦心腦血管和腎臟負荷, 并引發相關疾病, 嚴重患者可直接導致死亡。近年來不斷有文獻報道［3,4］, 子宮內胎盤以及胎兒具有半抗原性, 具有外源移植體的屬性。而此時正值胎兒免疫系統的發育階段, 母體將免疫抗體透過血液-胎盤屏障運輸至胎兒體內, 子宮內胎盤以及胎兒的半抗原性會誘導母體產生子宮內胎盤以及胎兒的抗體, 該抗體同樣可通過血液-胎盤屏障運輸至母體, 大量研究數據也證實了妊高癥患者體內細胞免疫和體液免疫均存在異常［5-8］。有文獻表明［9］, 妊娠期孕婦血液中凝血因子增加, 而纖溶活性被抑制, 血液高凝狀態的同時還伴有前列腺素合成失調, 導致高凝狀態的血液在舒張作用減弱的血管中, 進而誘導孕婦發生彌漫性血管內凝血。但臨床數據顯示, 妊高癥患者個體差異較大, 仍無法依賴上述機制進行診斷。有文獻報道［10］, 妊娠期婦女血清Hcy、FA以及VB12水平與妊高癥的發病關系密切, 三者聯合診斷可用于輔助妊高癥的診斷, 且準確性高。本研究結果顯示, 觀察組血清Hcy水平明顯高于對照組；觀察組血清FA水平明顯低于對照組, 差異有統計學意義(p＜0.05)；兩組患者血清VB12水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組血清Hcy水平與收縮壓水平呈正強相關(r=0.83,p＜0.05)；血清FA水平與收縮壓水平呈負強相關(r=-0.81,p＜0.05)。

綜上所述, 妊高癥患者血清Hcy、FA水平與妊娠期健康婦女有顯著差異, 且與妊高癥患者血壓值相關性極強, 具有臨床診斷價值。