無痛分娩對產程及妊娠結局影響的臨床觀察及效果評價

賴金蘭

分娩是正常的、健康的、自然的過程, 但是在分娩過程中, 伴隨著巨大的疼痛, 產婦由于分娩的疼痛、畏懼心理、家庭因素等, 影響產婦順利分娩。臨床上提倡自然分娩, 自然分娩比較安全, 傷害小, 但由于不少產婦不能接受分娩過程中的疼痛, 可能選擇剖宮產［1,2］。我國的剖宮產率很高,大約占40%～60%, 已經遠遠高于世界衛生組織設置的警戒線15%。減輕產婦疼痛, 促進產婦自然分娩是臨床上需要解決的重要問題。為探究無痛分娩對產程及妊娠結局的影響, 特選取本院98例產婦進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2016年12月的98例產婦作為研究對象。所有產婦明確研究目的, 簽署知情同意書, 同意參與本次研究, 產婦均有自然分娩的意愿, 經過檢查胎位正常, 胎兒各項指標正常, 產婦產道正常。排除有嚴重免疫性疾病者, 胎兒異常、嚴重妊娠合并癥者等。將產婦隨機分為觀察組和對照組, 每組49例。觀察組產婦年齡21～33歲, 平均年齡(26.5±2.3)歲；孕周37～41周, 平均孕周(39.1±1.2)周。對照組產婦年齡20～34歲, 平均年齡(27.1±2.5)歲；孕周37～42周, 平均孕周(38.8±1.3)周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規分娩方式, 指導產婦孕期的檢查和培訓, 練習深呼吸, 幫助產婦分娩。觀察組采用無痛分娩方式進行分娩, 當產婦宮口開到3 cm時, 進行鎮痛處理,使用鎮痛泵靜脈鎮痛。在產婦L1～2間隙硬膜外穿刺, 注入鹽酸利多卡因, 5 min后觀察情況。然后注入鹽酸羅哌卡因, 在微量泵中使用舒芬太尼和鹽酸羅哌卡因混合液。每隔30 min微量泵中推注混合液3.5 ml。產婦疼痛比較嚴重時, 通過設置,可自動加入混合液, 當宮口開大時, 用藥停止。分娩出胎盤,再次對產婦給藥, 結束后將導管拔出。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組產婦的產程時間, 包括第一產程、第二產程、第三產程和總產程, 并進行比較。比較兩組產婦的妊娠結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較 觀察組產婦第一產程為(234.26±27.76)min、第二產程為(21.38±7.25)min、總產程為(260.12±18.71)min, 均短于對照組的(301.16±28.34)、(46.25±11.31)、(372.75±26.83)min, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較( x-±s, min)

2.2 兩組產婦妊娠結局比較 觀察組產婦自然分娩率為91.84%(45/49), 高于對照組的63.27%(31/49), 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。

3 討論

分娩疼痛是婦科常見的, 也是很難忍受的疼痛, 由于分娩時, 產婦子宮收縮和宮頸擴張, 導致不斷的劇烈疼痛, 一些產婦不能忍受疼痛, 就會選擇剖宮產。臨床上將分娩分為三個產程, 第一產程是宮口擴張時期, 產婦的疼痛最為集中,尤其宮頸擴張到大約7 cm時, 產婦情緒也會受到影響, 胎兒內環境紊亂, 提高了剖宮產率, 也容易出現新生兒窒息。嬰兒體質量大、陰道難產的產婦適用剖宮產, 但剖宮產存在嚴重的危害, 可能導致大量出血、感染等問題, 也會對子宮造成創傷［3-6］。為降低分娩疼痛, 減少對母嬰的負面影響, 需要采用安全可靠的無痛分娩方式。自然分娩的疼痛是不可避免的, 也是比較嚴重的, 近年來, 臨床上開始采用無痛分娩的方式, 取得良好的效果。

無痛分娩中, 采用舒芬太尼進行鎮痛, 舒芬太尼是強效阿片類的鎮痛藥物, 具有較好的脂溶性, 鎮痛效果良好。鹽酸羅哌卡因是一種麻醉藥物, 能夠阻斷神經傳導, 避免產婦大出血導致的休克, 也能促進血管收縮, 持續時間長, 安全性高, 能夠幫助鎮痛。舒芬太尼和鹽酸羅哌卡因聯用, 起效快, 強化鎮痛效果, 有協同和互補作用［7,8］。無痛分娩大幅降低了產婦的疼痛, 提高產婦的耐受性, 提高了自然分娩率,無痛分娩下, 產婦保持清醒的狀態, 容易和醫護人員的溝通,有利于母嬰的安全, 避免新生兒窒息［9］。當前臨床上有多種方式, 可以幫助減輕產婦分娩疼痛, 比如自由體位分娩法、拉瑪澤減痛分娩法等, 這些方式都能夠緩解產婦的疼痛, 減少產婦的痛苦, 促進產婦分娩, 要根據產婦的具體情況, 采用最佳的方式, 減輕產婦的分娩痛苦, 促進產婦順利分娩。

綜上所述, 無痛分娩方式在產婦分娩中有良好的效果,能夠有效縮短產婦的產程, 減少產婦的痛苦, 提高自然分娩率, 有臨床推廣價值。