血清BNP、cTnI及UA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心力衰竭的臨床意義

潘海彥 鄭智非 陳丹 劉冬梅 陳嘉妍

心力衰竭屬于一種常見疾病, 在發(fā)病過程中存在多種神經(jīng)內(nèi)分泌因素、細(xì)胞因子平衡系統(tǒng)的破壞, 其中BNP、cTnI、UA是臨床上常用于了解該病進(jìn)展情況的生化指標(biāo)［1］?；诖? 本文對(duì)本院80例心力衰竭患者、78例無(wú)心功能不全癥狀的體檢者分別檢測(cè)BNP、cTnI、UA含量, 以便評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2016年3年收治的80例心力衰竭患者作為觀察組, 男43例, 女37例；年齡38～85歲, 平均年齡(63.5±7.6)歲；所有患者均參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), Ⅰ級(jí)14例, Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)24例、Ⅳ級(jí)22例；基礎(chǔ)疾病類型：24例冠心病, 14例高血壓心臟病, 26例擴(kuò)張性心臟病, 16例風(fēng)濕性心臟病。另選取同期78例無(wú)心功能不全癥狀的體檢者作為對(duì)照組, 男 46例, 女 32例；年齡35～71歲, 平均年齡(53.0±6.5)歲。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組知情同意且自愿加入研究, 符合醫(yī)學(xué)倫理。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①均符合2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)NYHA分級(jí)對(duì)心力衰竭心功能進(jìn)行分級(jí)；③血清BNP含量正常值為0～28.9 pmol/L, ＞100 pmol/L考慮心力衰竭；cTnI含量正常值為 0～0.1 μg/L ；UA 含量正常值為 150～440 μmol/L。

1.2 方法 指導(dǎo)所有研究對(duì)象保持空腹?fàn)顟B(tài), 于第2天清晨采集靜脈血, 10 min離心后取血清, 確保血清內(nèi)無(wú)溶血、脂血樣本等, 對(duì)血清BNP、UA、cTnI含量進(jìn)行檢測(cè), 其中采用化學(xué)發(fā)光法、免疫發(fā)光分析儀及其配套試劑測(cè)定血清BNP、cTnI含量；另采用酶法、全自動(dòng)生化分析儀、對(duì)UA含量進(jìn)行測(cè)定。在操作期間嚴(yán)格遵守儀器、試劑說(shuō)明書。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血清BNP、cTnI、UA含量情況,并比較觀察組不同心功能分級(jí)患者血清BNP、UA、cTnI含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Ⅰ～Ⅳ級(jí)心功能分級(jí)患者BNP含量、UA含量均高于對(duì)照組, Ⅱ～Ⅳ級(jí)cTnI含量高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組不同心功能分級(jí)患者血清BNP、UA、cTnI含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05), 其含量隨著心功能減弱而逐漸增高。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血清BNP、cTnI、UA含量比較

表1 觀察組與對(duì)照組血清BNP、cTnI、UA含量比較

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05；與觀察組Ⅰ級(jí)比較, bp＜0.05；與Ⅱ級(jí)比較, cp＜0.05；與Ⅲ級(jí)比較, dp＜0.05

組別 例數(shù) UA(μmol/L) cTnI(ng/ml) BNP(pg/ml)觀察組 Ⅰ級(jí) 14 220.00±60.00a 0.05±0.05 28.90±15.00aⅡ級(jí) 20 270.00±90.00ab 0.10±0.05ab 130.00±80.00abⅢ級(jí) 24 390.00±110.00ac 0.50±0.30ac 350.00±150.00acⅣ級(jí) 22 520.00±160.00ad 3.50±2.50ad 800.00±300.00ad對(duì)照組 78 130.00±50.00 0.05±0.05 8.00±5.00

3 討論

心力衰竭是由于多種原因引起的心臟收縮、舒張功能障礙, 導(dǎo)致靜脈回心血量難以排出心臟, 造成靜脈系統(tǒng)血液淤積、動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足, 最終發(fā)生心臟循環(huán)障礙癥候群,以肺淤血、腔靜脈淤血為主要表現(xiàn), 同時(shí)也是心臟疾病發(fā)展的終末階段, 預(yù)后差［3,4］。所以, 對(duì)于心力衰竭患者而言, 應(yīng)做好早發(fā)現(xiàn)、早治療, 從而提高預(yù)后效果和生存質(zhì)量。據(jù)報(bào)道,心力衰竭發(fā)病機(jī)制和機(jī)體血清BNP、cTnI及UA含量的增高存在密切的關(guān)系, 但不同的指標(biāo)對(duì)心力衰竭產(chǎn)生不同的病理生理學(xué)機(jī)制［5］。其中BNP是由32個(gè)氨基酸構(gòu)成的一種心臟內(nèi)分泌激素, 在心肌遭到損傷時(shí)左心室負(fù)荷加重, 室壁張力增加, 致使大量BNP合成、分泌、釋放, 在利尿、擴(kuò)張血管、降低等方面具有重要的作用, 有大量研究證實(shí), 其與心力衰竭、心肌梗死等疾病的進(jìn)展、預(yù)后等有關(guān)；cTnI屬于心肌損傷的一種具有特異性的標(biāo)志物, 若心肌細(xì)胞膜受損, 胞漿釋放出cTnI, 導(dǎo)致血清cTnI含量增高, 其含量的高低和心肌受損面積呈正相關(guān), 在當(dāng)前臨床上多用于評(píng)價(jià)心肌損傷情況。UA屬于機(jī)體嘌呤代謝終產(chǎn)物, 來(lái)源于血管壁, 以血管內(nèi)皮細(xì)胞為主要途徑, 當(dāng)心肌細(xì)胞受損, UA會(huì)不斷合成、分泌、釋放, 導(dǎo)致心力衰竭加重［6-8］。由此可見, BNP、cTnI、UA含量變化對(duì)心力衰竭的早期診斷起到重要的指導(dǎo)作用。本文對(duì)80例心力衰竭患者血清BNP、cTnI、UA含量進(jìn)行檢測(cè), 結(jié)果顯示, 觀察組Ⅰ～Ⅳ級(jí)心功能分級(jí)患者BNP含量、UA含量均高于對(duì)照組, Ⅱ～Ⅳ級(jí)cTnI含量高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組不同心功能分級(jí)患者血清BNP、UA、cTnI含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05), 其含量隨著心功能減弱而逐漸增高, 說(shuō)明隨著患者病情的加重, 心功能分級(jí)的不斷提高, BNP、cTnI、UA含量增高, 結(jié)果得出, 觀察組不同心功能分級(jí)患者血清BNP、UA、cTnI含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05), 其含量隨著心功能減弱而逐漸增高。與劉良田等［9］相關(guān)研究結(jié)果相符, 進(jìn)一步證實(shí)隨著心力衰竭病情逐漸加重, 患者出現(xiàn)心功能降低、水鈉潴留癥狀, 導(dǎo)致心室容量超負(fù)荷、室壁張力發(fā)生改變, 促使BNP含量大量分泌, 表明血清BNP含量、心力衰竭嚴(yán)重程度存在一定的關(guān)系。在心肌出現(xiàn)微小損傷時(shí), 游離在細(xì)胞內(nèi)的cTnI釋放,并進(jìn)入血液內(nèi), 致使cTnI含量增高, 表明心力衰竭病情加重過程中患者會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死、肌原纖維分解現(xiàn)象, 同時(shí)合并心肌缺血、心肌梗死等癥狀發(fā)生的可能［10］。若心肌損傷, UA含量增高且合并氧自由基生成, 并加入到炎癥反應(yīng),導(dǎo)致血小板聚集而形成動(dòng)脈內(nèi)血栓, 最終發(fā)生心力衰竭。

綜上所述, 在心力衰竭患者臨床診斷、病情評(píng)估期間對(duì)體內(nèi)BNP、cTnI、UA含量進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè), 可以有效評(píng)判出患者病情的嚴(yán)重程度, 從而促使臨床醫(yī)師采取有效的措施進(jìn)行治療, 值得為日后臨床治療提供可靠的參考價(jià)值, 值得應(yīng)用。