人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復雜性骨折的臨床效果評價

謝華君

在全身骨折類型中, 肱骨近端骨折屬于常見骨折類型,且在老年人群中發生率較高。隨著我國老年人口的不斷增多,臨床中肱骨近端骨折發衡量也呈增長趨勢［1］。在治療方面,以往多采用肱骨近端鎖定鋼板方法治療, 為了使治療效果進一步提升, 臨床中也進行了大量研究。本組研究針對本院56例老年肱骨近端復雜性骨折患者進行研究, 對人工肱骨頭置換方法治療的效果進行觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的56例老年肱骨近端復雜性骨折患者作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 各28例。對照組中, 男11例, 女17例；年齡最小60歲, 最大76歲, 平均年齡(66.3±3.6)歲；包含14例交通傷、9例重物砸傷及5例跌倒傷。觀察組中, 男12例,女16例；年齡最小60歲, 最大77歲, 平均年齡(67.1±3.3)歲；包含15例交通傷、8例重物砸傷及5例跌倒傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用肱骨近端鎖定鋼板治療, 切口選擇于胸大肌及三角肌之間, 骨折復位后, 利用拉力螺釘進行固定并安裝鋼板, 將螺釘旋入鋼板進行骨折固定。觀察組患者采用人工肱骨頭置換方法治療, 給予患者臂叢神經麻醉后, 取半臥位, 保持患肢懸空, 切口選擇患肩長胸大肌及三角肌間, 依次切開皮膚、皮下組織, 將肩關節顯露出來, 找出肱二頭肌腱, 然后剪開肩袖, 將大小結節縫線牽拉并附于肩袖上, 縱向切開關節囊, 取出肱骨頭, 修正肱骨殘端, 測量取出的肱骨頭, 利用試件對假體的放置高度及尺寸確定后,將假體柄取出, 置入髓腔塞后對髓腔進行沖洗, 注入骨水泥。假體插入后, 將肱骨近端骨水泥刮除, 保證假體的后傾角度及高度, 直到骨水泥硬化；最后進行關節復位, 進行創面止血、消毒后, 給予常規引流并縫合。兩組患者治療后均給予常規抗感染預防治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組患者術中出血量、手術時間、術后引流量、住院時間等手術相關指標及術后關節功能評分進行統計對比。關節功能評分從疼痛、生活能力、受的位置、前屈、外展、外旋、內旋等指標方面進行評分, 各指標均為0～10分, 總分越高表明關節功能恢復越好。對兩組患者術后并發癥發生情況進行統計對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標及術后關節功能評分比較 觀察組術中出血量、手術時間、術后引流量、住院時間均明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)；觀察組術后關節功能評分(62.5±4.3)分明顯高于對照組的(51.3±3.2)分,差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標及術后關節功能評分比較

表1 兩組患者手術相關指標及術后關節功能評分比較

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 術后引流量(ml) 住院時間(d) 術后關節功能評分(分)觀察組 28 170.6±21.3a 80.2±6.8a 58.0±4.8a 9.4±2.6a 62.5±4.3a對照組 28 235.8±30.7 98.4±13.1 73.4±6.3 14.1±3.4 51.3±3.2 t 9.233 6.525 10.289 5.811 11.057 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者中,術后出現關節僵硬1例, 感染1例, 術后并發癥發生率為7.14%；對照組患者中, 術后出現關節僵硬、感染及異位骨化各1例, 術后并發癥發生率為10.71%；兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.220, P＞0.05)。

3 討論

在對肱骨近端復雜性骨折治療中, 主要的目的是盡早恢復患者肩關節功能, 最大限度降低患者疼痛癥狀。由于老年患者多數存在骨質疏松情況, 采用切開復位內固定方法治療鞏固近端復雜性骨折中, 存在術后關節功能恢復差、疼痛感強烈、愈合畸形、骨折不愈合及肱骨頭壞死率高等并發癥［2］。所以, 臨床中對肱骨近端復雜性骨折治療方法的研究一直屬于熱點問題。

肱骨近端骨折在臨床約有15%～20%屬于不穩定、移位的復雜骨折, 治療難度也相對較大, 目前在治療方法上還存在一定的爭議。在兩部分骨折及少數三部分骨折患者中, 肱骨近端鎖定鋼板內固定方法治療在微創方面確實具有較好的優勢；但在大多數三部分骨折及四部分骨折患者中, 由于骨折移位明顯, 且骨折粉碎程度嚴重, 很難進行內固定, 加之多數情況下此類骨折合并肱骨旋前血管升支損傷、血運破壞嚴重, 肱骨頭壞死的幾率極大提升, 預后可能出現內固定物松動、骨不連等情況, 即便是肱骨頭未出現壞死情況, 也往往由于老年患者本身骨愈合能力較差, 術后恢復速度也非常慢。所以, 在該病治療中, 應該結合患者年齡、骨折分型、合并內科疾病情況及醫生技術水平等因素綜合考慮, 對治療方法合理選擇。以往在對肱骨近端骨折治療中, 主要采用鎖定鋼板方法治療, 該治療方法也具有較好的效果, 術后患者并發癥發生率也比較低, 但該治療方法操作過程中, 會極大的對患者軟組織造成損傷, 進而影響肱骨頭血運, 對患者術后早期恢復帶來不利影響, 所以術后患者恢復時間也相對較長, 并且在老年患者中應用時, 由于多數老年患者存在骨質疏松的情況, 因此在螺釘固定時難度增大［3］。而在對肱骨近端骨折治療中, 應用人工肱骨頭置換方法治療時, 只是少量的進行軟組織剝離, 所以損傷程度較小, 不會對關節局部血運造成影響, 所以更利于患者術后早期康復；此外, 該治療方法術后患者疼痛程度較輕, 在老年患者中應用, 尤其是老年骨質疏松患者中應用, 由于不需要螺釘固定, 因此極大的降低了手術治療的難度［4-6］。從本研究結果來看, 觀察組患者應用人工肱骨頭置換方法治療, 患者術中出血量、手術時間、術后引流量、住院時間均明顯少于對照組, 且術后關節功能評分高于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05), 提示人工肱骨頭置換方法治療老年肱骨近端復雜性骨折, 可有效促使患者術后更快的恢復；術后并發癥方面, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。需要注意的是, 在手術操作中, 對置入假體的高度、后傾角度及骨缺損處理要加以重視, 確保關節穩定性得到提高, 才能實現更好的治療效果。

綜上所述, 人工肱骨頭置換方法治療老年肱骨近端復雜性骨折, 術后患者恢復速度較快, 治療效果較好, 在臨床中有推廣應用的價值。