老年直腸癌患者使用卡培他濱進行輔助放療后對其預后的影響分析

杜鋼 李星 龐建

直腸癌已經成為了高發病率的惡性腫瘤疾病, 由于起病隱匿, 因此大部分患者在確診時已經到了中晚期, 失去了手術切除的機會［1］。相關研究發現, 由于直腸具有特殊的解剖結構, 在手術切除后仍然存在較高的遠期轉移率和局部復發率, 因此術后給予患者同步放化療能夠有效提高患者的局部控制率［2］。卡培他濱在用藥后能夠轉化為5-氟尿嘧啶(5-Fu),其作用機制與持續靜脈滴注5-Fu相似, 并且能夠通過口服給藥可獲得有效的血藥濃度, 因此用藥更加方便, 還能夠避免疼痛、靜脈血栓等靜脈用藥相關并發癥的發生［3］。本研究中對老年直腸癌患者使用卡培他濱輔助放療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2014年3月本院收治的老年直腸癌患者67例, 通過區組隨機化法分為對照組(33例)和觀察組(34例)。對照組男20例, 女13例；年齡61～78歲,平均年齡(66.5±5.7)歲；17例中分化型, 10例高分化型,6例低分化型。觀察組男21例, 女13例；年齡61～79歲, 平均年齡(66.6±5.8)歲；18例中分化型, 11例高分化型, 5例低分化型。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：患者均接受全直腸系膜切除術；能夠耐受放療治療；患者心肺功能良好；對本次研究知情同意。排除標準：存在放化療禁忌；遠處轉移者；存在嚴重臟器功能障礙；存在凝血功能障礙；其他系統合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組接受三維適形放療, 總劑量50 Gy, 使用6MVX線進行照射, 5次/周, 共照射25～28次, 放療時間約為5周。放療過程中患者取俯臥位, 經CT引導定位后在CT圖像上對計劃靶區和臨床靶區進行逐層勾畫。注意臨床靶區包括了腫瘤瘤床、髂內血管淋巴結區、直腸周圍淋巴結區、骶前軟組織、會陰手術瘢痕、吻合口、坐骨直腸窩。臨床靶區向外擴展1 cm即為計劃靶區。對患者盆腔中膀胱、小腸、雙側股骨頭等正常組織受量進行評估。觀察組聯合卡培他濱進行輔助放療, 口服, 2次/d, 總劑量1600 mg/m2, 第 1～14天給藥, 以21 d為1個治療周期, 重復2個周期。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組遠處轉移率、局部復發率、總生存率、無病生存率、生存質量評分以及毒副反應發生率。患者遠處轉移率、局部復發率、總生存率、無病生存率以及毒副反應發生率均在治療后1年內進行隨訪統計。生存質量評分通過Karnofsky生存質量評分(KPS) 評分進行評估, 分值為0～100分, 得分越高提示患者的健康狀況越好, 越能夠忍受腫瘤治療所造成的副作用；得分越低則提示患者的健康狀況越差；若患者分數＜60分, 表示大部分有效抗腫瘤治療無法實施［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遠處轉移率、局部復發率比較 觀察組遠處轉移率、局部復發率分別為8.82%、5.88%, 明顯低于對照組的30.30%、24.24%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組遠處轉移率、局部復發率比較［n(%)］

2.2 兩組總生存率、無病生存率比較 觀察組總生存率、無病生存率分別為94.12%、79.41%, 顯著高于對照組的72.73%、51.52%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組總生存率、無病生存率比較［n(%)］

2.3 兩組治療前后生存質量評分比較 治療前兩組生存質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組生存質量顯著高于對照組, 差異有統計學意義(p＜0.05)。

表3 兩組治療前后生存質量評分比較,分)

表3 兩組治療前后生存質量評分比較,分)

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 33 41.43±9.45 61.43±9.45觀察組 34 44.43±19.23 79.43±19.23a t 0.807 4.839 p＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組毒副反應發生情況比較 觀察組的骨髓抑制發生率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(p＜0.05)；兩組惡心、嘔吐發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組毒副反應發生情況比較(n)

3 討論

在直腸癌治療過程中, 手術是首選干預方式, 但是盆腔結構與直腸以及臟器間的間隙較小, 從而導致外科手術無法獲得理想的手術邊界, 再加上部分直腸沒有漿膜包裹, 因此術后的復發率較高［5］。而隨著綜合放化療治療在直腸癌患者術后的輔助應用, 患者術后的生存率以及局部控制率均得到有效改善［6］。

本研究結果顯示, 觀察組遠處轉移率、局部復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)。觀察組總生存率、無病生存率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)。治療前兩組生存質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組生存質量顯著高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。觀察組的骨髓抑制發生率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(p＜0.05)；兩組惡心、嘔吐發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。三維適形放療能夠保證劑量在靶區域集中, 進而減少正常組織和器官的受量, 使靶區中的劑量分布得到顯著改善, 在提高治療劑量的同時還能夠降低殘留癌細胞發生遠處轉移或者獲得轉移能力的幾率, 提升病灶的控制率, 提升其生活質量。但是單純的放療無法使患者的生存時間得到有效延長, 因此配合同步化療才能有效縮短治療總時間, 使患者更加受益。

卡培他濱屬于氟嘧啶類的口服藥物, 其本身無細胞毒性,在腫瘤組織當中能夠轉化為5-Fu, 并插入腫瘤細胞的DNA鏈中對其DNA的復制造成干擾, 達到治療目的。通過研究發現, 同步放化療治療具有協同作用, 在經過化療后, 患者腫瘤能夠進一步縮小, 使其局部血供得到顯著改善, 同時由于減少了乏氧細胞, 因此能夠增強腫瘤對放射的敏感性, 使放療治療的療效更有保障。值得注意的是, 觀察組患者在接受卡培他濱化療后其發生骨髓抑制的幾率更高, 但程度均較為輕微, 患者臨床耐受性較好, 提示卡培他濱所造成的毒副反應并不嚴重, 使用安全性較高。

綜上所述, 在老年直腸癌患者的放療過程中, 卡培他濱輔助放療能夠顯著提升患者的生存率及生存質量, 降低轉移復發率, 且不會發生嚴重的毒副反應, 值得推廣應用。