利福平聯合異煙肼治療肺結核的臨床觀察和護理措施探討

江小玲

肺結核是肺部受到結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病, 其危害性極大, 具有較高的病死率, 感染肺結核后不一定立刻就發病, 當細胞介導的變態反應增高或抵抗力降低時才可能發病, 若能夠及時給予有效治療, 大多能夠痊愈, 因此有效治療十分重要［1］。近年來研究顯示利福平聯合異煙肼治療肺結核效果確切, 不過相關報道較少, 而且肺結核治療過程中容易受到各種因素影響, 導致治療效果降低, 影響患者生活質量, 因此探討其護理措施也十分關鍵［2］。本研究研討利福平聯合異煙肼治療肺結核的臨床觀察和護理措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年2月本院收治的50例肺結核患者作為研究對象, 根據患者用藥療程的長短分為6個月組和12個月組, 每組25例。6個月組男14例, 女11例；年齡23～67歲, 平均年齡(42.5±8.9)歲；病程3個月～3年, 平均病程(2.1±0.4)年。12個月組男13例, 女 12例；年齡22～65歲, 平均年齡(42.7±8.1)歲；病程4個月～3年,平均病程(2.1±0.6)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準, 所有患者治療前肝功能指標均正常,患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均給予異煙肼(安徽仁和藥業有限公司, 國 藥準字H34020788, 規 格 ：0.1 g)0.3 g/d, 利福平(遼寧綠丹藥業有限公司, 國藥準字H21020774, 規格：0.15 g)0.45～0.60 g/d, 吡嗪酰胺(江蘇永大藥業有限公司, 國藥準字H32024490, 規格：0.25 g)1.5 g/d, 持續治療2個月；在鞏固期給予異煙肼0.3 g/d, 利福平0.45～0.60 g/d。肺結核V型患者加強服用45～60 mg強的松, 抽胸水化驗。6個月組患者持續治療6個月, 12個月組則持續治療12個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、不良反應發生情況及長時間用藥毒副作用。①不良反應發生情況包括胸悶、嘔吐、頭暈。②觀察兩組患者肝功能情況, 分析長時間用藥毒副作用, 患者在入院前均接受肝功能指標檢查, 包括丙氨酸轉氨酶、球蛋白、膽紅素等, 然后分別檢測兩組肝損傷情況,主要采用酶聯免疫吸附劑法(ELISA)檢測肝病毒。

1.4 療效判定標準 治愈：患者痰液化驗結果顯示痰液中細菌為陰性；好轉：患者痰液化驗結果顯示痰液細菌陽性率顯著減少；無效：未達到以上標準視為無效。總有效率=治愈率+好轉率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 12個月組患者總有效率為92.00%, 高于6個月組患者的68.00%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 12個月組不良反應發生率為20.00%, 與6個月組的16.00%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 2。

2.3 兩組長時間用藥毒副作用比較 12個月組患者乙肝陽性率為24.00%, 高于6個月組的4.00%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表 3。注：與6個月組患者比較,ap＜0.05；HBsAg：乙肝表面抗原；HBeAg：乙型肝炎E抗原；HBcAb：乙肝核心抗體

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

表3 兩組長時間用藥毒副作用比較［n(%)］

3 討論

3.1 療效觀察 肺結核作為臨床常見感染性疾病, 發病后可表現出窒息、咯血等癥狀, 目前治療該病主要采取利福平聯合異煙肼治療, 不過該治療方式受時間影響, 用藥時間過長會對肝臟產生毒副作用, 對肝功能造成影響, 而用藥時間過短則又不能取得顯著的療效［3］。本研究通過分組比較肺結核患者采用利福平聯合異煙肼治療6個月和12個月的療效,結果顯示12個月組患者總有效率為92.00%, 高于6個月組患者的68.00%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)；而比較6個月和12個月的不良反應發生率顯示, 12個月組不良反應發生率為20.00%, 與6個月組的16.00%比較差異無統計學意義(P＞0.05)；在對肝臟的毒副作用上比較, 12個月組患者乙肝陽性率為24.00%, 高于6個月組的4.00%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。說明用藥時間越長療效越佳, 肝損害也越嚴重,因此確保療效的情況下應盡量縮短用藥時間。

3.2 護理探討 肺結核患者出現高熱癥狀時, 可在抗結核藥物基礎上加用糖皮質激素類藥物, 必要時可采取酒精、冰敷等物理降溫處理, 同時對患者血壓、脈搏、體溫等體征進行密切監測, 出現異常及時處理［4］。

咯血是肺結核患者最為常見的并發癥, 治療期間應指導患者以正確方法咯血, 不可屏氣咯血, 輕柔緩和地排出呼吸道積血, 使患者呼吸道保持暢通。若患者咯血量大, 應使患者取側臥位, 局部注射凝血酶, 也可采取氣囊壓迫止血方法,必要下予以患者人工吸痰或氣管插管處理, 并根據患者失血情況進行輸血［5-7］。

使用利福平、異煙肼等抗結核藥物時應合理使用, 嚴格按照抗結核藥物使用原則, 由于療程較長, 患者依從性不高,故醫護人員應為患者詳細耐心地講解肺結核相關知識及合理用藥的重要性, 并加強院外隨訪［8-10］。

肺結核患者通常存在恐懼、緊張等負性心理情緒, 該心理問題對患者治療依從性、機體等均會產生不同程度影響,進而影響患者治療和康復, 故醫護人員應根據患者心理情況予以針對性的心理疏導, 以改善患者負性情緒, 促進疾病康復。

綜上所述, 在利福平聯合異煙肼治療肺結核中加強臨床觀察與護理可提高治療效果, 用藥時間越久療效越高, 不過造成的肝損害也越大, 因此確保療效的情況下應盡量縮短用藥時間。