臨床科室績效考核魚骨圖分析

徐莉莉

摘要：臨床科室作為醫院的核心競爭力對醫院發展至關重要，臨床科室績效考核是臨床科室的價值體現，其績效結果不僅影響醫務人員收入水平還會間接影響醫院整體運作和效率，是醫院管理的重要問題之一。文章利用平衡積分卡模式對臨床科室績效考核指標進行探討，作為一種考核思路嘗試推進臨床科室績效考核管理工作。在此基礎上將考核指標用魚骨圖進行匯總，使指標清晰明了，有利于及時對指標做出調整，滿足醫院管理需求。

關鍵詞：平衡積分卡；績效考核；魚骨圖

一、引言

《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》明確指出要進一步建立健全公立醫院綜合性績效評價指標體系，完善考核方式。《關于持續推進深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（遼委辦發〔2017〕8號）要求建立公立醫院績效考核評價機制，健全醫務人員內部考評體系，探索公立醫院薪酬制度改革。

科室績效考核是醫院績效考核管理的重要組成部分，構建科學合理、可操作性強的臨床科室績效考核指標，可以激勵科室的積極性，培養醫院的核心競爭力和長期競爭優勢。新醫改的背景下，臨床科室作為醫院的核心競爭力對醫院發展至關重要，臨床科室績效考核是臨床科室的價值體現。如何既能反應臨床科室醫生價值，又能兼顧醫院社會效益發展，臨床科室績效考核指標如何選擇尤為重要。平衡積分卡模式指標體系可以作為一種考核思路，嘗試推進臨床科室的績效考核管理工作。

二、基于平衡積分卡模式分析臨床科室績效指標

臨床科室的績效水平不僅影響醫務人員的收入水平還會間接影響到科室的醫療水平，甚至影響醫院整體的運作和效率，是醫院管理的重要問題之一。為了適應公立醫院的改革以及衛計委等相關部門的要求，醫院臨床科室績效考核需盡快改變以往以財務指標為主作為績效考核的依據，應采取綜合指標進行考核。平衡積分卡模式是一種績效管理的工具，考核財務指標的同時重視對非財務指標的考核，彌補傳統的偏重財務指標的評價模式，提供了財務、客戶（患者）、流程、學習與成長四個層次指標。

（一）財務層面指標

財務層面指標是新醫改之前績效考核的主要考核指標，是衡量醫院整體經濟效益的重要指標，對提升醫院經濟效益水平有很大作用。隨著新醫改的進行，公立醫院以公益性發展為導向，財務層次指標所占比例應該下調，但是為了醫院的整體發展、基本運營以及科室之間的一級分配，財務層次指標不可缺少。財務層次指標可以用收支結余、耗材占比、藥品比例、可控成本率來衡量。收支結余要考慮科室收支結余和人均收支結余兩類。考慮收入的同時，主要考核成本有效控制。醫院向公益性發展，患者費用減少，只有控制成本促進收支結余的增長，才能提高醫院經濟效益，實現醫院長期發展。

（二）客戶層面指標（患者層面指標）

患者是醫院重要的客戶，是醫院收入的主要來源。只有以患者為中心，全心全意為患者服務，才能留住患者，得到社會認可贏得好的聲譽，滿足醫院的長期發展。患者層面指標要滿足患者的需求，體現患者的價值。可以用人均費用、醫患溝通率、醫患糾紛次數，總體滿意度衡量。總體滿意度可以詢問患者醫護人員的態度、技能水平、病房環境。調查總體滿意度時，保證調查期間每個工作日隨機填寫有效問卷的門診患者不少于200人、出院患者不少于日平均出院人數的一半。

（三）流程層面指標

流程層次影響醫院的方方面面，在工作效率方面尤為重要。流程設計的是否科學合理，影響醫療效率、甚至醫院的整體運行效率。流程層次指標可以從醫療質量、醫療效率、醫療安全三個方面考核。醫療質量可以由臨床路徑書寫數量、病歷書寫率、醫保政策執行情況、病房規范管理衡量。醫療效率可以用平均住院日，周或月手術例數，臨床路徑入徑例數、病案回收率衡量。醫療安全可以考慮醫療差錯、事故、糾紛，合理用藥、院感遲漏報率、微生物檢測合格率。

（四）學習與成長層面指標

隨著不斷深化改革，醫療結構大調整，鼓勵建立民營醫院，專科醫院發展，個體診所設置不受布局限制等對公立醫院的發展是很大的挑戰，臨床科室作為醫院的核心競爭力，需要不斷提升自身能力。學習與成長層面注重個人培養，涉及個人提升和發展，與醫院發展緊密相連，關系到醫院的競爭力的提升。學習與成長層面指標可以用科研教學、員工自律、個人培養來衡量。科研教學方面涉及教研室評分（教學查房、病歷討論、教學講座）、繼續教育、獲得科研成果。員工自律指標有培訓出勤率、考勤率、周會出勤率等。個人培養方面可以考慮獨立值班日數、急診出診日數、新技術新項目個數。

三、臨床科室績效考核指標魚骨圖分析

魚骨圖又名石川圖，是一種發現問題“根本原因”的方法，又稱為因果圖。我們通過頭腦風暴找出解決問題的因素，將它們按相互關聯性整理成層次分明、條例清晰的類似魚狀的圖形。將平衡積分卡模式下的績效考核指標與魚骨圖分析相結合，使得考核指標層次分明，條例清晰，便于理解。魚骨圖的基本結構如下圖：

根據上文平衡積分卡模式對臨床科室績效指標的構建，在此基礎將臨床科室指標體系用魚骨圖進行了分析匯總，使指標體系清晰明了，便于理解，同時有利于及時對指標做出調整，滿足醫院管理需求。魚骨圖分析如下：

四、結語

臨床科室的績效考核結果不僅僅是為了體現臨床科室的獎金數額，而是為臨床科室人員態度、服務、工作質量和效率提升提供引導方向。激發醫護人員的競爭意識，高質量的為病人服務，促進醫院長期目標的實現。平衡計分卡模式下的四個層次指標相輔相成，互相影響，可以考核臨床科室的許多方面，合理、科學體現臨床科室績效結果。通過魚骨圖匯總使各個指標更加清晰，有層次，方便管理者及時做出調整，滿足醫院的管理需要，提高醫院的長期競爭力。

文中主要考慮全院臨床科室一級分配，可能有部分臨床醫生不滿意或者不關心分配方案，削弱醫院的競爭力，影響醫院長期目標的實現。臨床科室需要制定二級分配方案，用于滿足科室管理，提高醫護人員個人工作積極性。另外，作為一個評價體系，每個層次的指標要根據醫院的管理、長期和短期目標做出相應調整，確保評價體系能夠激發臨床科室的積極性，達到績效考核的管理目的。

參考文獻：

[1]苗志敏，田立啟，楊士進，等.醫院戰略績效評價的研究概述[J].中國醫院管理2012（03）.

[2]陳憶，潘悅華，崔夢迪，施唯菁，等.公立醫院臨床醫生的績效考核與薪酬分配研究：以上海瑞金醫院北院為例[J].中國醫院，2017（03）.

[3]張競，張亮，胡建勛，等.臨床科室績效考核指標體系中平衡積分卡的有效運用分析[J].中國醫院，2017（03）.

[4]徐錫武，李超竇，竇婧婧.基于平衡積分卡的臨床科室績效評價指標體系構建[J].中國病案，2013（06）.

（作者單位：遼寧省朝陽市中心醫院）