縣區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金運行管理存在的問題與建議

任海英

摘要：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是我國醫(yī)改的重要內(nèi)容，目前部分縣區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金整體處于基礎(chǔ)運行階段，主要用于機構(gòu)人員公用經(jīng)費運行，由于大多用管理醫(yī)院資金的思維模式管理專項資金，縣區(qū)衛(wèi)生和計劃生育部門應(yīng)該在支付方式改革上跟進引導(dǎo)革新，逐步落實服務(wù)群體的衛(wèi)生健康實惠，確保公共資金安全高效運行。文章介紹了縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理的內(nèi)容與意義，分析了現(xiàn)階段存在的主要問題，并提出具體的對策建議。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；資金管理；專項資金

一、縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理的內(nèi)容與意義

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是我國醫(yī)改的重要內(nèi)容，是國家為了保障重點人群享有基本衛(wèi)生服務(wù)，對常住人口健康衛(wèi)生工作進行的建檔調(diào)查和給予的基本衛(wèi)生健康服務(wù)。 此工作由縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。縣級以上醫(yī)療機構(gòu)沒有直接任務(wù)。2016年項目補助資金按照縣區(qū)2014年常住人口，每人補助45元，中央負擔(dān)60%，地方配套40%。

（一）縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理的內(nèi)容

目前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金中央地方按比例分配，通過縣級財政部門撥付，2016年6月30 日前要求資金到位率大于50%，要求縣區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局2016年7月10 前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金到位率大于50%。

縣區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局根據(jù)不同項目服務(wù)內(nèi)容分別制定補助標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)費分配文件，對區(qū)域范圍內(nèi)的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的相關(guān)項目服務(wù)數(shù)量計算應(yīng)付服務(wù)費，預(yù)付上半年資金開展實際公共衛(wèi)生工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管轄著數(shù)量不等的村衛(wèi)生室，依據(jù)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)年度工作要求和工作任務(wù)，年內(nèi)對村醫(yī)工作依據(jù)績效考核方案逐項進行考核，年終通報全年考核結(jié)果并分等級獎懲，將應(yīng)付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補助資金（應(yīng)付服務(wù)費）扣除預(yù)付資金和考核獎勵資金后的差額補齊結(jié)算。

市區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是另一種特點，安排醫(yī)務(wù)人員及臨時工作人員在衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)區(qū)域內(nèi)實施基本健康服務(wù)，資金一般是衛(wèi)生服務(wù)中心管理使用。縣區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局可以使用上級撥付的工作經(jīng)費進行督導(dǎo)、培訓(xùn)而不能挪用、截留項目資金并要求按時足額到位。

（二）縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理的意義

首先，加強縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理有利于履行公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我國醫(yī)改重要內(nèi)容，是公民享有衛(wèi)生均等化的重要舉措，由中央、省、市、縣各級配套資金組成，隨著服務(wù)工作推進，針對細分群體選擇多種有效的支付方式，將專項補助資金發(fā)揮出公民感受效益，讓服務(wù)群體享受到衛(wèi)生和健康實惠。

其次，加強縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理有利于保障專項資金運轉(zhuǎn)安全。專項資金在使用中與縣區(qū)衛(wèi)生院的機構(gòu)資金嚴格區(qū)分，分別核算管理，嚴禁少配套、變相占用，不能忽視財務(wù)實物管理，主管部門組織檢查只能是對總體情況及很小部分的實務(wù)進行查看，整體資金的使用實務(wù)由于客觀因素是無法掌握的。因此，嚴格的基本公共服務(wù)項目資金管理對于防止公共資金流失，具有警醒監(jiān)督的功能。

最后，加強縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理有利于提高財政資金的使用效率。 隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策的落地優(yōu)化，補助資金的使用還涉及到醫(yī)療單位、社會保障部門、金融機構(gòu)等，要求提供資金管理信息平臺來支撐，由于資金的分配管理使用程序復(fù)雜，良好的資金管理能夠為管理公共資金指明方向。

二、縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理中存在的主要問題

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計部門人員安排不合理

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)，縣級醫(yī)院未組織安排任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中絕大部分財務(wù)部門人員都是醫(yī)務(wù)人員兼職財務(wù)工作，原始業(yè)務(wù)憑證的監(jiān)督十分薄弱，有的衛(wèi)生院只有院長一人簽字，無分管人員和經(jīng)手人簽字，公用經(jīng)費支出大量使用現(xiàn)金報銷，出票人與收款人不一致完成轉(zhuǎn)賬，人員財務(wù)意識淡漠，院長重視程度不強。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金預(yù)算未到位基層

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目依據(jù)常住人口數(shù)量，2017年每人50元補助標(biāo)準(zhǔn)，中央財政下?lián)?0%，省或市財政配套20%，縣級配套20%，該專項資金從中央財政、省級財政、市級財政、縣（區(qū)）級財政預(yù)算分級安排，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未見納入預(yù)算管理。有的縣（區(qū)）級財政預(yù)算有安排，但是財政對縣區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局財務(wù)執(zhí)行國庫集中支付制度，專項資金不經(jīng)過縣區(qū)財務(wù)直接下?lián)茑l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣區(qū)衛(wèi)計局財務(wù)對此沒有進行應(yīng)有的會計核算反映，只有資金撥付統(tǒng)計數(shù)據(jù)，預(yù)算執(zhí)行進度不能及時準(zhǔn)確核實。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金專項核算不健全

檢查中了解到，年內(nèi)最末次考核在本年度內(nèi)未完成，次年3月之前能落實考核結(jié)果和到位考核績效獎勵資金，本年一般財政補助結(jié)轉(zhuǎn)科目年末有余額，在次年支付與次年當(dāng)年撥款支出記錄在同一支出明細賬內(nèi)，次年的賬面支出大于專項財政補助收入，無法區(qū)分各年專項資金撥款使用結(jié)轉(zhuǎn)數(shù)額，考核資金支出率無法直接計算。考核縣區(qū)村衛(wèi)生室補助到位情況，就需要查看上年撥付記錄，再查看本年撥付上年記錄，方可計算出縣區(qū)實際落實補助資金比例，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法獲取專項補助資金預(yù)算文件，按照上述辦法需要利用縣區(qū)預(yù)算資金分配方案計算出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際落實補助資金比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有按村設(shè)置明細賬。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)不到位

有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力有限或者為了服務(wù)中心維持運轉(zhuǎn)，采取購買服務(wù)，靠在縣區(qū)級醫(yī)院，被靠醫(yī)院的人員既做本醫(yī)院的業(yè)務(wù)，又做社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)，這些人員的工資有一部分在醫(yī)院領(lǐng)，另有一部分在服務(wù)中心領(lǐng)，并承擔(dān)一定比例的社會保障費。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員無法登記社保，就靠在縣區(qū)醫(yī)院登記繳納，然后雙方結(jié)算時使用私印收據(jù)，計算分配表依據(jù)未跟附。有些醫(yī)院提供的試劑衛(wèi)生材料等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅僅依據(jù)醫(yī)院的材料出庫單沒有發(fā)票就轉(zhuǎn)賬支付，對專項資金的使用沒有足夠認識。

（五）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目支付方式不先進

單獨撥付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目支付方式改革經(jīng)費是不占用人均補助標(biāo)準(zhǔn)的，是為服務(wù)群體選擇優(yōu)質(zhì)服務(wù)實現(xiàn)衛(wèi)生權(quán)益均等化提供改革資金保障。縣區(qū)一般與項目補助資金等同使用，未用于革新支付方式。目前我市縣區(qū)的資金使用管理模式已經(jīng)完成了基礎(chǔ)階段的工作，如果長期按照此模式運行不利于發(fā)揮專項資金最終目的使用效益。

三、優(yōu)化縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理的對策建議

（一）配置專職財務(wù)人員崗位

區(qū)縣保證最少一年一次的全部財務(wù)人員集中培訓(xùn)，可以不斷地提高財務(wù)人員的工作業(yè)務(wù)能力水平。還應(yīng)該委托代理記賬或兼職會計記賬，但是需要訂立委托協(xié)議、及時監(jiān)督掌握會計電子信息的完整及安全，在當(dāng)?shù)刎斦块T的監(jiān)管之下進行委托。當(dāng)然，這種制度安排需要縣區(qū)衛(wèi)計委部門對此類鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的項目資金的財務(wù)管理加強重視。

（二）明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金預(yù)算

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金預(yù)算從中央、省、市、縣區(qū)各層次文件十分明確，但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未見到預(yù)算安排，雖然縣衛(wèi)生和計劃生育局資金分配方案文件已經(jīng)做出安排并發(fā)文，但是在實際到位資金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未看到與上級一致的銜接文件或通知。各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該將承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要資金補助文件穩(wěn)妥保管并合理使用。

（三）強化年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項核算

專項資金一般要求兩年內(nèi)實施使用完成，如果在規(guī)定限期內(nèi)沒有安排好全部資金，財政部門為強化管理，提高資金使用效益，集中收回財政且不予返還。所以每年的專項結(jié)存資金要心中有數(shù)，嚴格區(qū)分所屬年度。為考核資金使用效益提供直接數(shù)據(jù)。為監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專項資金使用的透明度，必須按村衛(wèi)生室設(shè)置明細賬，注明村醫(yī)姓名，記錄發(fā)生的支出，為訪談村醫(yī)及考核服務(wù)數(shù)量質(zhì)量提供完整數(shù)據(jù)信息。

（四）規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理

首先，嚴格明確雙方的分攤計算依據(jù)。與掛靠醫(yī)院關(guān)聯(lián)最多的是人員費用，雙方達成人員費用分攤協(xié)議，協(xié)議明確各項人員費用所涉及的人員姓名、計算依據(jù)及所提供財務(wù)憑據(jù)，并且在每一期的人員費用支出憑證中都附帶這樣的詳細資料，并需要雙方人事部門監(jiān)督管理。

其次，重視專項資金使用結(jié)算程序。專項資金不能首先轉(zhuǎn)入掛靠醫(yī)院作為其醫(yī)務(wù)人員提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)的補償，然后結(jié)算。這明顯不符合專項管理要求。正確的流程是首先按合同提供服務(wù)，然后提供支付依據(jù)，再進行結(jié)算。

再次，墊付結(jié)算資金履行必要手續(xù)。雙方結(jié)算人員費用需要工資表及開具往來收據(jù)，結(jié)算服務(wù)費用使用醫(yī)院醫(yī)療收據(jù)，并做到正確完整填寫使用收據(jù)。

最后，規(guī)范記賬流程信息。由掛靠醫(yī)院先墊付的資金，審核后使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金支付的，會計核算要正確反映這個過程，設(shè)置登記必要的會計科目“其他應(yīng)付款—明細科目”，并且需要提供完整的相關(guān)資料，不能簡單省事直接列為支出，隱蔽真實資金流向。

（五）改革基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金支付方式

目前規(guī)模龐大的補助資金用于服務(wù)機構(gòu)運轉(zhuǎn)支出占比較大，而針對服務(wù)的群體或個體享受服務(wù)程度則非常低。國家安排專項資金達到的是能保證有人員開展公共衛(wèi)生基本服務(wù)，不同服務(wù)個體的健康改善滿意度有不同層次的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或衛(wèi)生室的人力資源狀況保證程度不能滿足健康需求。隨著公共衛(wèi)生改革及基礎(chǔ)健康工作的推進，現(xiàn)有的資金使用模式必須進行階段性革新。讓服務(wù)群體真正享受到國家衛(wèi)生健康補助實惠、享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓嬰兒、學(xué)童、孕產(chǎn)婦、老年人、特殊病患者“人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”最大感受滿意度。

（六）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金核實及實物核對

建議核實補助資金到位落實情況，可以驗證部分支出的真實性，在一定程度上避免作假。由于資金流動信息的同時就是服務(wù)或?qū)嵨锏牧鲃樱ㄟ^對服務(wù)費支付服務(wù)量的相對核實，并將實物形態(tài)的周轉(zhuǎn)的核實，涵蓋于資金管理檢查內(nèi)容當(dāng)中。當(dāng)然，在實際中還需要進行衛(wèi)生材料、宣傳印刷品等結(jié)存量登記表與實物進行核對，疫苗、藥具登記表檢查與實物核對，村醫(yī)服務(wù)補助資金與村醫(yī)完成服務(wù)量之間的關(guān)聯(lián)與核對。

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（作者單位：河北省張家口市中心血站）