淺析新醫改背景下的公立醫院資金管理

姜超

摘要：財務管理是醫院管理的重要組成部分，貨幣資金管理是財務管理的重要組成部分，是醫院進行醫療服務活動必備條件。貨幣資金是流動性最強的資產，是醫院正常運轉必需的資產，在醫院運營中占據重要地位，是醫院經營活動正常進行、生存發展的重要保障。在新醫改的大背景之下，提高全民醫療健康水平的同時，醫療產業迎來了新的機遇和挑戰。貨幣資金貫穿醫院的整個經濟命脈，在醫院財務管理中起著舉足輕重的作用，作為公益性事業單位，公立醫院必須重視貨幣資金管理，充分利用公立醫院這個特殊的環境理好財，有效提高資金的安全性以及使用率，保證公立醫院的生存和發展，確保公立醫院改革健康、順利地開展，提高醫院的整體效益，增強公立醫院的凝聚力和生命力以及市場競爭能力，保證醫院的經濟活動在正確的軌道上運行。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；資金管理

一、公立醫院資金管理的概述

貨幣資金具有很強的流動性，是以貨幣形態存在的資產，包括庫存現金、銀行存款、零余額賬戶用款額度和其它貨幣資金等醫院的各項收入支出的實現，大都通過貨幣的收付來實現。如果貨幣資金不能及時滿足臨床工作需要，不能保證資產購買等支付需求，必會影響醫院的正常活動開展及正常工作的運營。

公立醫院主要的收入有醫療服務項目收入、銷售藥品收入、國家財政補助，科研項目收入、其他收入等部分組成，主要的支出有購買藥品設備耗材、科研項目支出、人員經費支出、醫療賠償支出等。

新醫改形勢下，公立醫院的補償渠道由醫療服務收費收入、藥品加成收入和政府財政補貼收入，逐步變成醫療服務收費收入和政府財政補貼收入兩個渠道，“以藥養醫”模式慢慢改變，基本藥物實行零差價，政府補助弱化，短缺的資金影響醫院的正常運營。重視資金管理，提高資金運營管理水平，最大限度地發揮資金的使用效益，滿足醫院生存和發展的需要。

二、新醫改背景下公立醫院資金管理現狀及其存在的問題

（一）資金管理制度不完善

醫院貨幣資金流通性強，是單位流動性最強的資產，也是唯一能轉化成其他類型資產的資產，應用廣泛，金額大，涉及部門和人員多，容易發生丟失、短缺和被盜竊等現象，貨幣資金管理制度不完善，貨幣資金容易被挪用，甚至發生舞弊行為，影響醫院的正常運營。

不少醫院在財務管理工作中，沒有建立完善的資金管理制度，缺乏對各種票據、印章管理的監督，會計人員崗位職責分工不明確，對貨幣的取得和使用是否手續齊全、是否正規沒有嚴格的審核。

貨幣資金醫院資產的重要組成部分，需要加強完善貨幣資金管理，保障資金安全，有效監管資金流。

（二）沒有健全、完善的應收賬款配套管理體系

醫院的應收賬款有應收醫療款、應收在院病人醫療款、以及其他應收款。醫院向門診及住院病人提供醫療服務時向出院及在院病人收取的醫療款包括病人自己承擔的部分，也包括向醫療保險機構收取的部分。病人應自己承擔的部分通常因突發事件，身份無法確認；民事糾紛，責任人拖延支付；醫療糾紛，病人拒付；經濟困難，病人無力支付等種種原因造成長時間無法收回。醫療保險機構的回款期過長，金額龐大，其中還包括違反醫療保險中心結算規定和考核辦法被審核扣除的醫療費用。

醫院在運營過程中，對應收賬款管理重視程度往往不夠，應收賬款的發生不能有效的規避和防范，制度考核機制不成熟，造成應收賬款居高不下，占用了大量的流動資金，從貨幣資金的時間價值角度講，資金價值大打折扣，資金的使用率降低；沒有完善的催款制度及方案，應收賬款長時間無法收回增大壞賬風險，對醫院現金流及資金周轉造成嚴重影響，使醫院效益下降。

（三）貨幣資金流控制和使用缺乏規劃

資金預算提供了控制醫院日常大額貨幣資金流動的主要依據，也是評價醫院對貨幣資金管理成績的考核標準和重要手段。目前大部分醫院實行了部門預算、國庫集中支付制度，但管理缺少科學的統籌安排，預算制度制定后執行性差，資金運行的透明度低。對資金的使用缺乏合理規劃，盲目采購投資，資產限制，浪費嚴重，資金得不到充分利用。

貨幣資金使用規劃流于形式，容易發生貨幣資金不足和過剩現象發生，降低單位資金使用效率，醫院運營缺乏應變能力。

三、影響新醫改背景下的公立醫院資金管理效果的因素分析

（一）領導層對資金管理不夠重視

醫院的貨幣資金管理不僅需要財務人員的專業知識，也依賴于醫院領導層的重視。醫院領導層大多是臨床出身，注重醫療技術的研究，對醫院資金管理不夠重視，資金管理計劃性不強，資金使用隨意，加上醫院財務管理人員專業知識不足，導致財務管理制度流于形式，難以有效執行。

（二）對貨幣資金管理缺乏有效的監督機制

資金監督主要目的是防止資金流失，醫院的資金種類多、流動性大，資金監管難度大，容易發生貪污、挪用，造成損失。醫院制定預算以后，缺乏約束力，造成預算在執行過程中隨意性大，在預計的經濟活動發生變動時，沒有及時調整預算項目、控制費用，影響預算對費用開支的制約。

盡管醫院已認識到資金管理的重要性，但沒有相配套的內控和監督機制，已制定的制度難以發揮應有的作用，走過場，無法落到實處。

四、改善新醫改背景下公立醫院資金管理的對策

（一）明確醫院資金管理制度

貨幣資金是醫院資產的重要組成部分，是醫院的“血液”，是醫院生存和發展的基礎，保障資金的使用安全和完整，明確資金管理制度勢在必行，對醫院的正常運作和經營效益有著重大的意義。

明確崗位人員職責，遵循會計不相容職務原則，同一個人或部門不辦理貨幣資金的全過程，會計職務與出納職務、審計職務分離，直系親屬需回避，每項經濟業務需經由兩個或兩個以上的部門或人員處理及審核，不相容崗位需相互分離、制約和監督，內部牽制。完善票據管理制度，對票據管理制定切實可行的崗位責任制，專人保管及核銷，對收據庫存每月核對并編制收據明細報表，對作廢重置的收據逐項審核，對遺失、缺損的票據及時報告。嚴格控制費用開支范圍，遵守資金使用規定，對款項的用途、大小寫金額是否準確規范、手續是否齊全、原始發票及報銷單據是否規范等嚴格審批，電子發票需防范多次打印，重復報銷，必要時附上有效合同及相關證明，對于重要的支付業務，集體決策審批，確保原始憑證真實有依據、核算數據準確、賬務處理及時。支票和印章不得由一個人保管，銀行預留印鑒中法人章和財務章需要分開保管，支付需兩人經手審核，定期核對銀行賬戶，編制銀行存款余額調節表。門診、住院及出納的現金業務做到日清月結，避免坐支，定期不定期進行現金盤點，確保賬實相符，如有不實，及時查明原因，以防資金丟失、短缺或被盜竊挪用，甚至發生舞弊行為。

完善貨幣資金管理制度，確保資金安全，為醫院的正常運營提供良好的條件，滿足醫院發展的需要。

（二）完善應收賬款管理體系

應收賬款需建立一套完整的明細賬，定期對應收賬款回收、賬齡等情況進行分析，編制賬齡分析表，形成事前評估、事中監督、事后控制的規范化的程序。針對應收醫療款，對于病人個人承擔部分，應采取相應的應對機制，根據病情繳足預交款，發生欠款的，找準催款時機，專人負責及時有效地催款，對定期無法收回的醫療款，逐一分析原因，總結經驗，制定追款方案，對于家庭困難，無償還能力的病人，及時提出申請，加大對困難群體通過財政專項資金的救助力度，提高醫護人員服務質量，將病人欠費與科室績效掛鉤，減少醫療事故、醫療糾紛的發生；對于向醫療保險機構收取的部分，定期對相關人員進行醫保政策的培訓，確認使用患者本人的醫保卡，對整容、工傷、車禍糾紛等不能享受醫保的病人嚴格把關，利用計算機系統的報警機制，不超醫療保險限定支付范圍用藥，避免因亂收費、多收費、重復收費產生的醫保拒付款， 減少被審核剔除的費用，提高醫保的支付率，財務人員加強HIS系統結算數據與上傳至醫保中心的統籌數據以及回收金額的核對，發現問題，積極與醫保中心協調，確保資金及時回收。對于其他應收款，向因公辦事借款的職工催收，要求在規定時間內報銷，定期清理，減少壞賬。

醫院要加強應收賬款管理和控制體系建設，加速資金周轉，提高資金使用效率。

（三）強化計劃目標管理，提高貨幣資金的利用效率

計劃是良好管理的關鍵，增強醫院貨幣資金管理效果，預算是必然選擇。醫院競爭管理意識滯后，預算觀念缺乏，需各級各部門強化預算管理觀念，充分調動管理層和全院職工的積極性，全員參與、全面覆蓋、全程跟蹤，實行全面預算管理，層層落實到科室和部門，執行情況與科室績效掛鉤，縮小預算與實際的偏差。各部門根據醫院發展規劃，依據業務需要，合理規劃，開源節流，參照歷年數據，配比部門的具體結構，編制預算，逐級上報審查，分析、評估其合理性和可操作性，批準后執行。預算一經確定，不可輕易更改。全面預算的實施，對醫院的資金予以合理的分配，計劃使用，增加資金運行的透明度，規范經營活動，避免貨幣資金不足和過剩現象發生，有利于提高貨幣資金使用效率，提高醫院經濟運營效率。

五、結語

本文圍繞主題新醫改背景下的貨幣資金管理，結合實際工作，調查現狀，分析對策。選取了資金管理制度、應收賬款管理辦法、資金使用規劃三個重點進行研究。在新醫改下，醫院面臨越來越激烈的市場競爭，必須提高貨幣資金管理水平，不斷地探索、深化、改進，使貨幣資金管理制度越來越精細化，保障資金使用安全、完整，對醫院的正常運營和經濟效益意義重大。

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（作者單位：寧波市醫療中心李惠利醫院）