循證護(hù)理預(yù)防糖尿病腎衰患者血液透析休克的效果分析

康秀梅

[摘要] 目的 分析循證護(hù)理預(yù)防糖尿病腎衰患者血液透析休克的效果。方法 選取糖尿病腎衰患者，共計(jì)50例，2016年2月—2017年2月為選取時(shí)間，并按照不同護(hù)理方式分組，研究組、對照組分別行循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。分析組間患者的血液透析休克發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分。結(jié)果 研究組患者的血液透析休克發(fā)生率與對照組相比更低，且研究組患者的護(hù)理滿意度評分與對照組相比更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病腎衰患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效預(yù)防患者發(fā)生血液透析休克情況，大大提高血液透析治療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；糖尿病腎衰；血液透析；效果分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0163-02

循證護(hù)理主要依據(jù)以往的文獻(xiàn)資料結(jié)果作為理論依據(jù)，以此提出具有價(jià)值性的循證問題，并尋找實(shí)證作為輔證，護(hù)理人員再結(jié)合多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理專業(yè)技能，在考慮到患者時(shí)間情況的基礎(chǔ)之上實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施。據(jù)調(diào)查顯示，我國糖尿病近年來的發(fā)生率逐年上升，而糖尿病腎衰的發(fā)生率也隨之增長，糖尿病腎衰是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，也是糖尿病腎病的終末期表現(xiàn)；據(jù)眾多研究資料顯示，糖尿病腎衰病情發(fā)展十分快，若患者不及時(shí)治療則會延誤最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥，嚴(yán)重病情患者會直接對生命安全造成影響。就目前而言，血液透析是治療糖尿病腎衰的主要方式，但是，該種治療方式極易帶來眾多相關(guān)的并發(fā)癥，如：休克等。為了有效預(yù)防血液透析患者在治療過程中的休克情況，實(shí)施循證護(hù)理確有必要[1-2]。該研究選取2016年2月—2017年2月該院收治的50例患者為研究對象，主要為了分析循證護(hù)理預(yù)防糖尿病腎衰患者血液透析休克的效果，特將相關(guān)數(shù)據(jù)研究結(jié)論整理成文，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病腎衰患者，共計(jì)50例，并按照不同護(hù)理方式分組，研究組、對照組。

研究組：患者25例，男性患者15例，女性患者10例；年齡50～60歲，平均年齡（55.36±6.77）歲；存在第二期糖尿病腎衰患者16例，存在第三期糖尿病腎衰患者9例。

對照組：患者25例，男性患者14例，女性患者11例；年齡51～61歲，平均年齡（55.47±6.88）歲；存在第二期糖尿病腎衰患者15例，存在第三期糖尿病腎衰患者10例。

比較組間患者基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組、對照組分別行循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。

對照組：多與患者交流，注重患者的主訴，發(fā)現(xiàn)患者存在異常反應(yīng)和不良情況要及時(shí)對應(yīng)處理，并向主治醫(yī)生報(bào)告。

研究組：（1）循證問題：主要提出7個方面相關(guān)的循證問題：①當(dāng)天血液透析注射胰島素的具體時(shí)間；②如何評估干體重；③經(jīng)過血液透析治療后的2 h如何將血糖濃度保持在正常水平；④如何正確評估低血壓的發(fā)生和有效預(yù)防；⑤透析液的溫度；⑥攝入并調(diào)節(jié)水鈉；⑦血液透析治療之后的營養(yǎng)補(bǔ)充。（2）循證支持：依據(jù)不同的循證方法將上述問題原因?qū)ふ?，以此確定在護(hù)理工作中需要護(hù)理人員解決的相關(guān)問題；護(hù)理人員均經(jīng)過循證護(hù)理知識培訓(xùn)，能夠找到發(fā)生問題的原因，主要原因如下：①休克主要是由于低血糖所引發(fā)；②過多過快的超濾也可能引發(fā)低血糖；③低血壓和低血糖所致的休克，其并且快而兇猛，具有十分強(qiáng)的隱蔽性。檢索相關(guān)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)資料和查找專業(yè)疾病治療護(hù)理書籍，同時(shí)觀察患者的病情發(fā)展情況，全面了解患者的生活習(xí)慣、血壓控制狀況，對患者血液透析治療的間歇時(shí)間進(jìn)行不斷調(diào)整；依據(jù)多方面資料和實(shí)際情況制定護(hù)理措施。（3）循證運(yùn)用：①血液透析前停止胰島素使用，由于尿毒癥患者的胰島β細(xì)胞所分泌出的胰島素減少，所以外周組織對胰島素方面的敏感性有所下降，并且，胰島素半衰期延長，所以糖尿病患者使用外援性胰島素治療的效用會有所加強(qiáng)，若使用無糖透析液則發(fā)生低血糖的概率極大；因此，糖尿病腎衰患者若當(dāng)天上午8：00透析，應(yīng)在早餐前停止注射胰島素；糖尿病腎衰患者若當(dāng)天中午12：00之后透析，應(yīng)中餐前停止注射胰島素；同時(shí)，早餐、晚餐的藥量均減少，至少減少20%，但不超過30%。②正確評估干體重，血液透析前稱體重，保證稱體重時(shí)候的衣服、磅秤和狀態(tài)相同，每2周評估干體重1次。③叮囑患者患者自備葡萄糖粉，待血液透析的2 h之后，將50 g葡萄糖粉與100 mL開水相融，待稀釋后飲用，讓患者及時(shí)進(jìn)食以此避免發(fā)生低血糖。④加強(qiáng)監(jiān)測患者在血液透析時(shí)的血壓情況，間隔15～30 min對患者的血壓進(jìn)行測量，對患者的神態(tài)、表情、面色等情況密切觀察，注重聽取患者主訴，主動積極詢問患者的自覺癥狀，告知患者如有不適癥狀及時(shí)告訴護(hù)理人員。⑤調(diào)節(jié)透析液溫度，一般在34.5～35.5℃之間，以此增加外周阻力進(jìn)而達(dá)到預(yù)防休克反應(yīng)，將血液透析的透析液起始溫度設(shè)定在36.5℃，待治療了2 h之后可調(diào)節(jié)在36.0℃。⑥及時(shí)對患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)控制水鈉攝入的方式和交待注意事項(xiàng)，告知患者控制體重的重要性和必要性，讓患者明白體重過重對身體的危害，以此提高患者監(jiān)測體重的自覺性。在患者透析期間，其體重增加要在干體重的5%之下，由于多種因素均會影響患者的體重情況，所以，患者行透析治療期間不能只光看體重?cái)?shù)字的變化，還需要每次透析都對患者的衣著增減、皮膚皺紋等情況認(rèn)真觀察，了解患者的食欲、水分出入情況，及時(shí)糾正患者的疾病治療誤區(qū)。⑦合理安排患者的飲食，飲食主要以低鹽、高蛋白又容易消化的食物為主，及時(shí)補(bǔ)充維生素，避免食用辛辣和高鉀類食物。

1.3 觀察指標(biāo)

分析組間患者的血液透析休克發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分。

護(hù)理滿意度評分主要采用計(jì)分制，由醫(yī)院組織的調(diào)查小組制作調(diào)查問卷，并統(tǒng)一發(fā)放、回收調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括：護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)水平滿意程度、護(hù)理環(huán)境等，0分為最低分，100分是最高分，患者自行打分，旁人不干擾患者的打分分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理此次研究數(shù)據(jù)，護(hù)理滿意度評分為計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示形式為（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）；血液透析休克發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的血液透析休克發(fā)生率與對照組相比更低，且研究組患者的護(hù)理滿意度評分與對照組相比更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病發(fā)生并發(fā)癥的概率極高，其中，糖尿病腎衰患者是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要使用血液透析的方式進(jìn)行臨床治療，以此達(dá)到疾病對身體損傷的應(yīng)用效果，但是，在患者行血液透析的過程中較易發(fā)生休克情況，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，在臨床治療過程中，如何有效降低糖尿病腎衰患者發(fā)生休克情況的幾率一直是臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了一些全新的護(hù)理工作模式，其中以循證護(hù)理最為顯著；循證護(hù)理的護(hù)理出發(fā)點(diǎn)以臨床實(shí)踐中所遇到的各種問題為根本，有機(jī)結(jié)合護(hù)理研究與臨床護(hù)理實(shí)踐，使之研究理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，并護(hù)理實(shí)踐不斷檢驗(yàn)研究理論，以此促成一套可信性與可行性均極強(qiáng)的護(hù)理措施。循證護(hù)理有效結(jié)合了護(hù)理專業(yè)理論知識和護(hù)理實(shí)際，以此確保護(hù)理措施能夠在良性循環(huán)之中不斷發(fā)展[3-4]。

循證護(hù)理轉(zhuǎn)變了以往的護(hù)理觀念，讓傳統(tǒng)的被動護(hù)理轉(zhuǎn)向主動護(hù)理，大大活躍了護(hù)理人員的護(hù)理工作思維，將護(hù)理人員的工作積極性充分調(diào)動，促使護(hù)理人員通過積極且主動的查閱文獻(xiàn)而解決實(shí)際過程中所存在的問題，并通過護(hù)理人員之間的討論制定出最適宜的護(hù)理方案，有利于護(hù)理活動更加深入、細(xì)致地開展，同時(shí)，可以在護(hù)理實(shí)踐的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題，在將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高的基礎(chǔ)上提升護(hù)理人員的綜合護(hù)理服務(wù)素質(zhì)；因此，在糖尿病腎衰患者中應(yīng)用循證護(hù)理，具有極為肯定的應(yīng)用效果，可以將透析風(fēng)險(xiǎn)大大降低，以此確保透析質(zhì)量。

研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的血液透析休克發(fā)生率（0.00%）與對照組（16.00%）相比更低，且研究組患者的護(hù)理滿意度評分（90.95±3.11分）與對照組（85.22±3.21）分相比更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此可見，對糖尿病腎衰患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效預(yù)防患者發(fā)生血液透析休克情況，大大提高血液透析治療質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉大軍，張晨，李德天，等.不同透析方法對糖尿病腎病患者 PTH及IL-6的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015（6）：574-577.

[2] 周詩詩.血液透析中腎衰患者低血糖探討[J].臨床研究，2016（1）：34.

[3] 王旖磊，胡雁.循證護(hù)理能力的概念分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015（11）：971-974.

[4] 章梅云，馮志仙，邵樂文，等.循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)方案的制訂及應(yīng)用效果評價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（4）：446-449.

（收稿日期：2017-11-25）