血清降鈣素原在重癥肺部感染患者中表達的意義

毛順

（常熟市第五人民醫院呼吸科 江蘇 常熟 215500）

肺部感染臨床發生率較高，是由細菌、病毒或者其他一些非典型病原體感染造成的肺實質炎性病變[1]。肺部感染的臨床表現并不典型，盡早確定肺部感染，為早期治療提供了依據。以往常以白細胞計數（WBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）作為診斷和監測指標，近年來，血清降鈣素原（PCT）的檢測被應用在多種感染性疾病的診斷當中，其應用價值得到臨床肯定[2]。本研究即探討PCT在不同人群中的表達情況，以分析其對肺部重癥感染的診斷和病情預測的價值，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年2月住院治療的肺部感染患者90例，其中重度45例設為重癥組；輕中度患者45例，設為非重癥組。肺部感染診斷依據《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》相關標準[3]。重癥肺部感染符合：（1）入院48h內，肺部病變范圍擴大＞50%；（2）需行機械通氣，PaO2/FiO2＜250mmHg，PaO2＜60mmHg；（3）動脈收縮壓＜90mmHg；（4）呼吸頻率＞30次/min；（5）病變累及雙肺；（6）患者有意識障礙的表現；（7）尿量＜20mL/h或80mL/4h，或急性腎功能衰竭需要透析治療。排除標準：（1）合并其他系統感染，如消化及泌尿系統感染等；（2）自身免疫性疾病引起的肺部病變，心源性肺疾病、肺癌等疾病；（3）入組前1個月內使用免疫抑制劑或使用激素治療的患者；（4）胸部外科手術史患者。另選取45例同期體檢健康患者，設為非感染組。重癥組男23例，女22例；年齡25～78歲，平均年齡（45.02±12.07）歲；合并高血壓6例，糖尿病4例。非重癥組男24例，女21例；年齡26～75歲，平均年齡（47.19±11.65）歲；合并高血壓6例，糖尿病5例。非感染組男23例，女22例；年齡24～79歲，平均年齡（46.32±10.58）歲；合并高血壓2例，糖尿病3例。3組性別、年齡、合并癥等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組入院(或體檢)當天空腹留取外周靜脈血4mL，血細胞分析儀測定WBC計數，高敏免疫比濁法測定hs-CRP，發光免疫分析法定量測定PCT，此外，測量體溫。重癥組進行急性生理和慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ），記錄患者預后情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 3組WBC、hs-CRP、PCT水平及體溫比較

重癥組及非重癥組患者WBC、hs-CRP、PCT水平及體溫均高于非感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。重癥組PCT水平高于非重癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而重癥組與非重癥組WBC、hs-CRP水平及體溫差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組WBC、hs-CRP、PCT水平及體溫比較（±s）

表1 3組WBC、hs-CRP、PCT水平及體溫比較（±s）

與非感染組比較，*P＜0.05；與非重癥組比較，#P＜0.05。

分組 WBC/（×109）hs-CRP/（mg/L）PCT/(ng/mL) 體溫/℃重癥組(n=45) 10.78±5.14* 13.58±4.39*10.15±6.01*#37.43±0.35*非重癥組(n=45) 11.09±6.07* 12.05±4.13* 1.28±0.74* 37.35±0.39*非感染組(n=45) 6.02±3.17 1.57±1.35 0.14±0.10 36.12±0.31

2.2 重癥組不同預后患者PCT水平及APACHEⅡ評分比較

45例重癥患者預后不佳、死亡5例，存活40例。存活組患者APACHEⅡ評分及PCT水平顯著低于死亡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組PCT水平及APACHEⅡ評分比較（±s）

表2 2組PCT水平及APACHEⅡ評分比較（±s）

與死亡組比較，*P＜0.05。

分組 APACHEⅡ評分 PCT/(ng/mL)存活組（n=40）20.10±3.01 6.06±5.27死亡組（n=5）26.07±5.79 43.35±48.02

3.討論

重癥肺部感染是危重癥患者死亡的主要原因，臨床常用于感染的監測指標包括體溫、血象、病因調查、病原學檢測等，但缺乏針對于重癥感染的具有良好靈敏度和特異度的監測指標[4]。因此臨床亟待尋找一種相對靈敏、特異、快速的輔助診斷指標，為挽救更多危重癥患者提供可能。

CRP是臨床常用的反應炎癥狀態和評價病情的指標之一。CRP是一種急性時相性蛋白，是非特異性免疫應答組分，在炎癥開始后數小時內急劇增高，隨病情減輕、組織功能恢復正常而降低至正常水平，CRP可提示感染的發生，hs-CRP具有更高的靈敏度和準確度[5]。但CRP對感染性疾病的診斷缺乏特異性，除感染癥狀外，急性排異反應、心血管系統疾病、腫瘤浸潤、風濕活動時、手術等條件下CRP的水平也顯著升高。單純用于肺部感染的診斷缺乏證據支持。

PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質，由116個氨基酸組成，相對分子質量為13 KD，其體內半衰期為25～30h，體內外穩定性好，血液中較低濃度時亦可檢測，靈敏度高，為臨床采血提供了良好的時機，可操作性高。PCT的生物學效應主要有次級炎癥因子的作用、趨化因子的作用、抗炎和保護作用[6]。生理狀態下，PCT由甲狀腺素C細胞產生，通常被機體降解，不釋放到血液中，因此在健康人血清中PCT水平極低，幾乎不能被檢測到。在細菌感染狀態下，受細菌和炎性細胞因子刺激產生PCT，細菌性感染患者在感染發生6 h后血清PCT濃度大幅升高，患者血清中PCT顯著升高，感染程度越高其表達越顯著，且受激素及免疫抑制劑影響較小，而隨感染控制將逐漸下降，作為重癥感染的輔助診斷實驗室指標，具有較高的臨床應用價值[7]。本研究結果顯示，重癥組PCT水平高于非重癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而重癥組與非重癥組WBC、hs-CRP水平及體溫差異無統計學意義（P＞0.05）。說明，PCT在反映感染程度方面具有一定的意義，這與相關文獻資料一致[8-9]。APACHEⅡ評分被用于群體患者的預后評估，同時對個體病死率的預測也有一定的價值。研究[10]報道，最高APACHEⅡ評分和APACHEⅡ評分差值可以較好地反映患者在ICU住院期間重癥感染的嚴重程度及預后。低水平PCT提示可能是肺部感染較輕、預后良好，初始PCT水平高并且在治療過程中持續升高或不降通常提示預后不良。本研究對患者臨床結局進行回顧性分析發現，存活組患者APACHEⅡ評分及PCT水平顯著低于死亡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明PCT不僅在重癥肺部感染的診斷中有重要價值，且在評估病情嚴重程度及預后中也有重要參考意義。

綜上所述，血清PCT可以作為重癥肺部感染患者的輔助診斷指標，并對判斷為重癥患者的預后具有一定的參考意義。