橈骨遠端骨折兩種治療方法的療效比較及衛生經濟學分析

岳思陽 洪勇

（彭州市人民醫院疼痛科 四川 成都 611930）

橈骨遠端骨折是臨床上較為常見的骨折，是指橈骨遠端關節面3cm以內的骨折[1]。臨床發病率較高，占門、急診骨折的20%左右。橈骨遠端骨折帶來的危害也非常嚴重，如果治療不當可能會導致關節僵硬、疼痛、功能受限等不良后果。目前臨床治療方法較多，其中手法整復小夾板固定和切開復位鎖定鋼板內固定是臨床常用的橈骨遠端骨折復位方法，前者創傷小、臨床操作簡單，但可能存在固定不穩、再次移位或骨折愈合畸形等問題；后者可最大程度恢復骨折的解剖對位，但創傷大，可破壞骨折端血運，影響骨折愈合，亦可引起感染及肌腱粘連、磨損甚至斷裂等并發癥，且醫療費用相對較高。本研究對比觀察手法整復小夾板固定與切開復位鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的療效。

1.臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自2014年7月—2016年7月就診于彭州市人民醫院疼痛科、骨科門診及住院部患者。本研究共納入68例，治療組和對照組各34例，兩組病例在年齡、性別、病程、疼痛評分等方面均無顯著性差異，基線一致。

1.2 納入標準

所有患者均自愿參與本研究，且符合以下條件。

（1）符合西醫相關診斷標準；（2）年齡在18～80歲之間；（3）并簽署患者知情同意書者。

1.3 排除標準

（1）不符合納入標準；（2）年齡在18歲以下或80歲以上；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）合并有心、腦、腎等嚴重并發癥；（5）有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者；（6）過敏體質或對多種藥物過敏；（7）依從性差者。

2.治療方法

2.1 保守治療組

采用閉合手法復位+塑性小夾板外固定。在臂叢神經阻滯麻醉或局部麻醉下施行閉合手法復位，并根據骨折移位的具體情況來決定腕關節固定的位置，復位時注意應先予以患肢對抗牽引，糾正重疊，相關手法復位。術后予小夾板固定，及時復查并調整松緊度，防止壓迫皮膚的壞死及骨筋膜室綜合癥的發生；術后1周根據情況及時調整松緊度，防止骨折斷端的移位。

2.2 手術治療組

采用切開復位“T”型鎖定鋼板內固定。患者取仰臥位，患肢在適當體位下取橈骨遠端掌側經典入路，從橈側腕屈肌腱橈側進入后切開關節囊，充分暴露橈骨遠端及關節面，然后在直視下行手法復位骨折，保持關節面的平整，復位滿意后根據骨折塊選定直角或斜型“T”鎖定鋼板固定，輔以克氏針固定，必要時術中予以C臂透視輔助。

2.3 兩組術后均在康復治療師的指導下行指間、掌指關節的相關主、被動功能鍛煉，2周后行腕關節主、被動功能鍛煉。

2.4 統計學分析

（1）等級計數資料：選秩和檢驗,計量資料：符合正態分布者選t檢驗，不符合者則選秩和檢驗。計數資料：選χ2檢驗。（2）若病例脫落，說明發生原由，計算比例，盡量避開影響結果純度的因素。

3.療效分析

3.1 評估方法

采用Gartland和Werley腕關節評分進行功能評定[2]：優0～2分，良3～8分，可9～20分，差＞20分。PRWE評分進行患者日常生活能力影響程度和滿意度調查：滿意0～20分，可以20～35分，不滿意＞35分。

3.2 兩組治療后總療效分析

兩組治療后組間總療效比較無顯著性統計學差異。（見圖1、表1）

圖1 保守治療組和手術治療組治療后總療效對比（例）

表1 保守治療組和手術治療組治療后總療效對比（例）（%）

經非參數秩和檢驗，Z=-0.217，P=0.829，P＞0.05，無顯著性統計學差異。

3.3 兩組腕關節功能評分比較

兩組病例治療后組間比較病情程度無顯著性統計學差異。（見表2）

表2 治療組和對照組治療后腕關節功能評分比較n（%）

經兩獨立樣本非參數(M-W)檢驗，Z=-0.664，P=0.507，P＞0.05，無顯著性統計學差異。

3.4 兩組治療后滿意度評分比較

兩組病例治療后滿意度評分均無顯著性差異。（見表3）

表3 兩組治療后滿意度評分比較（%）

經兩獨立樣本非參數(M-W)檢驗，Z=-0.664，P=0.507，P＞0.05，無顯著性統計學差異。

3.5 兩組治療費用比較

兩組病例治療費用比較有顯著性差異。（見表4）

表4 兩組治療費用比較（萬）

經兩相關樣本的Wilcoxon秩和檢驗，各指標組間比較P值均小于0.05，有顯著性統計學差異。

4.討論

入選的68例患者均完成了隨訪，隨訪時間約6～24個月，平均為10.6個月，X線示骨折骨性愈合，其中有2例患者因個人原因未能及時來院隨訪導致夾板松脫，骨折畸形愈合。根據Gartland and Werley(GW)評分標準進行評分，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。根據PRWE評分，兩組在疼痛程度、日常生活能力及患者滿意度上兩者差異無統計學意義(P＞0.05)。

在該試驗的研究過程中，對于橈骨遠端骨折復位方式的選擇提出了一些可行的策略，使得臨床療效有較好的提高。

本項目的研究，為橈骨遠端骨折的復位方式選擇提供了一個新的視角，也為相關領域的應用提供了一種新的手段，有力促進了中西醫結合醫學及其應用的深入研究。作為基層醫院的醫生，在面對診斷為橈骨遠端骨折的患者，我們不能一味的追求骨折的解剖復位，而更多的是要考慮患者的身體條件、患者對功能恢復的要求，以及患者的經濟狀況，綜合考慮如何選擇一個恰當且適合的治療方案，尤為重要。