Nuss手術治療小兒漏斗胸的方法及療效探究

周春龍 張利兵 楊正兵

（成都市婦女兒童中心醫院小兒外科一病區 四川 成都 610091）

漏斗胸是小兒先天性胸壁畸形，以肋骨、肋軟骨、胸骨向脊柱凹陷為主要表現，疾病進展可導致心肺功能障礙發生。此類患兒的肺活量低、活動耐力差，容易出現心悸、肺部感染等病癥，可對健康和生命安全造成嚴重威脅[1]。Nuss手術是一種微創技術，用于矯正小兒漏斗胸具有顯著的矯正效果，且手術創傷性損害較小，治療安全性較傳統手術更具優勢。本研究以我院2015年2月—2017年10月收治的漏斗胸患兒為對象，進一步探究了Nuss手術的治療方法及臨床療效。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年2月—2017年10月收治的90例漏斗胸患兒均經心臟超聲及胸部CT檢查確診。根據不同手術治療方式進行分組，每組患兒各45例。觀察組：男25例，女性20例；年齡2～12歲，平均年齡（6.6±2.3）歲；漏斗胸指數0.22～0.43，平均（0.36±0.05）。對照組：男23例，女性22例；年齡2～11歲，平均年齡（6.5±2.4）歲；漏斗胸指數0.20～0.42，平均（0.37±0.06）。經統計學分析，各組患兒一般資料的差異對比不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組（Nuss手術）：患者取仰臥位，前胸暴露，通過測量胸廓表面雙側腋中線長度確定鋼板尺寸。術前標記胸骨最低點、兩側切口及肋骨最高點，矯形鋼板兩端弧形呈弓狀，胸壁腋前線至腋中線橫向作長約2～3cm的手術切口，鈍性游離肋骨淺面至胸骨旁凹陷開始處，使用血管鉗將左側胸壁最凹陷處肋間隙分開，利用擴展鉗緊貼胸骨最低點，越過縱隔至對側同一肋間隙并穿出。雙7#線連接矯形鋼板，經擴展鉗向下從左至右拉出矯形鋼板弓背至右側切口，旋轉鋼板，前胸壁和胸骨突起抬高保持為預期形狀。在肋骨骨膜上對固定片進行縫合，固定片與胸壁、鋼板縫在一起，最后縫合皮層組織。

對照組（Ravitch手術）：胸壁最凹陷處橫向作長約4～7cm的手術切口，游離皮層組織，暴露畸形胸骨及肋軟骨。畸形肋軟骨膜切開并游離，將兩側多余肋骨切除。胸骨凹陷水平位置“V”字形截斷胸骨，PDS線縫合固定，矯正凹陷。由左至右，自第5肋胸骨后水平位置放置鋼板或克氏針，于肋間進行固定。最后縫合肋軟骨，關閉骨膜，引流管及橡皮片引流。

1.3 效果評價

（1）對兩組圍手術期情況進行觀察、記錄，比較切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間。（2）參照文獻標準[2]進行療效評價，評定等級為“優、良、差”三個級別，下陷胸骨矯正完全、胸壁外形恢復正常為優，胸骨基本矯正、有輕微凹陷殘留為良，胸骨下陷矯正不明顯、漏斗胸復發為差。（3）統計術后并發癥的發生情況，對兩組并發癥發生率進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對錄入的數據進行處理，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異對比具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組圍手術期情況的對比

觀察組切口長度減小，手術時間及住院時間縮短，術中出血量減少，與對照組比較具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期情況的對比

2.2 兩組療效評價及并發癥情況的對比

觀察組療效評價的優良率為93.3%，對照組療效評價的優良率為88.9%，差異對比無統計學意義（P＞0.05）；觀察組并發癥發生率為20.0%，對照組并發癥發生率為16.6%，差異對比無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組療效評價及并發癥情況的對比[n（%）]

3.討論

臨床上，外科手術是治療小兒漏斗胸的主要方法，通過手術矯正畸形胸廓，可有效改善患兒的心肺功能及健康狀況。Ravitch手術是治療漏斗胸的方式之一，其操作簡單、效果顯著。不足之處是該手術的切口長、創傷大，術中需要切除變形的軟骨膜和肋軟骨，胸骨血運和骨骺的損傷會進一步對胸骨的生長發育造成影響。隨著微創技術的發展，Nuss手術逐漸成為臨床治療小兒漏斗胸重要術式。處于發育階段的小兒，其骨骼可塑性強，關節韌帶延展性良好，Nuss手術根據這一特點進行矯正治療，無需松懈胸肋關節前側輻狀韌帶，不會影響胸肋關節反向畸形的矯正效果。實踐證明，該術式的出血量少、切口創傷小，支撐物為鈦合金鋼板，固定十分牢靠。同時，Nuss手術利用雙側腋下鋼板支撐技術將畸形胸骨撐起，并進行塑型，能夠彌補Ravitch手術的不足與缺陷，有助于恢復胸廓結構的完整性和穩定性。相關研究指出[3]，Nuss手術、Ravitch手術治療漏斗胸患兒的并發癥發生率分別為8.57%和11.43%（P＞0.05）；但Nuss手術的切口長度、手術時間、住院時間短，術中出血量少，與Ravitch手術相比具有顯著性差異（P＜0.05）。本研究中，觀察組、對照組療效評價及并發癥情況的對比無統計學差異（P＞0.05），說明Nuss手術和Ravitch手術治療小兒漏斗胸的療效基本相當。但在圍手術期方面，觀察組切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間各項指標均優于對照組（P＜0.05），提示Nuss手術治療漏斗胸患兒在改善圍手術期指標方面較Ravitch手術更具優勢。由此可見，Nuss手術可作為臨床治療小兒漏斗胸的理想術式。

綜上所述，Nuss手術治療小兒漏斗胸的療效顯著，臨床安全性可靠，患兒術后恢復較快，因此值得推廣及運用。