腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術(shù)方式與臨床預后分析

耿成義 羅斌 唐榮幸

（攀枝花市中心醫(yī)院普外科 四川 攀枝花 617000）

胃潰瘍穿孔在臨床發(fā)生率較高，一般需進行手術(shù)治療[1]。本研究分析了腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術(shù)方式與臨床預后，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例2016年2月—2018年1月胃潰瘍穿孔患者據(jù)術(shù)式分組。腹腔鏡手術(shù)組男30例，女15例；年齡41～79歲，平均（48.13±2.41）歲。開腹手術(shù)組男28例，女17例；年齡41～78歲，平均（48.46±2.42）歲。

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計無顯著差異。

1.2 方法

開腹手術(shù)組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)組行腹腔鏡手術(shù)治療。患者取仰臥位，行靜脈全身麻醉，常規(guī)給予導尿管和胃管留置，建立氣腹，給予10mm 套管置管作觀察孔，腹腔鏡下探查。右腋前線肋緣下、劍突下、右側(cè)鎖骨中線肋緣下各作5mm、10mm和5mm套管作為操作孔、副操作孔，調(diào)節(jié)頭高腳低，探查腹腔明確穿孔處后將積液和食物殘渣清除，給予2-0可吸收線全層間隔縫合，用大網(wǎng)膜覆蓋封閉穿孔，給予縫線結(jié)扎固定。無菌生理鹽水與甲硝唑溶液常規(guī)沖洗腹腔，給予腹腔引流。

1.3 觀察指標

比較兩組胃潰瘍穿孔手術(shù)干預效果；手術(shù)出血、耗時、住院時長指標；手術(shù)前后患者疼痛（0～10分，越低分越好）和生活質(zhì)量情況（QOL量表，分值0～100分，越高越好）；并發(fā)癥。

顯效：癥狀消失，闌尾穿孔成功修補，癥狀解除，無疼痛；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，但仍一定程度影響生活；無效：癥狀無改善。胃潰瘍穿孔手術(shù)干預效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS19.0統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，計數(shù)資料則χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組胃潰瘍穿孔手術(shù)干預效果相比較

腹腔鏡手術(shù)組胃潰瘍穿孔手術(shù)干預效果高于開腹手術(shù)組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組胃潰瘍穿孔手術(shù)干預效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 手術(shù)前后疼痛和生活質(zhì)量情況相比較

手術(shù)前兩組疼痛和生活質(zhì)量情況相近，P＞0.05；手術(shù)后腹腔鏡手術(shù)組疼痛和生活質(zhì)量情況優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05。如表2。

表2 手術(shù)前后疼痛和生活質(zhì)量情況相比較（±s）

表2 手術(shù)前后疼痛和生活質(zhì)量情況相比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 疼痛 生活質(zhì)量腹腔鏡手術(shù)組 45 手術(shù)前 5.15±1.24 56.69±4.21手術(shù)后 1.21±0.11 86.29±14.12開腹手術(shù)組 45 手術(shù)前 5.11±1.06 56.63±4.02手術(shù)后 3.61±0.25 72.53±10.13

2.3 兩組手術(shù)出血、耗時、住院時長指標相比較

腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)出血、耗時、住院時長指標優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術(shù)出血、耗時、住院時長指標相比較 (±s)

表3 兩組手術(shù)出血、耗時、住院時長指標相比較 (±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)出血(ml)手術(shù)時間（min）住院時長（d）開腹手術(shù)組 45 52.14±0.24 67.15±3.57 8.62±2.13腹腔鏡手術(shù)組 45 31.02±0.12 53.01±4.61 5.21±1.24 t 8.221 9.382 5.724 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥少于開腹手術(shù)組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組并發(fā)癥相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

胃潰瘍穿孔是普外科常見的急腹癥之一，也是胃潰瘍最嚴重的并發(fā)癥之一。研究顯示，胃潰瘍穿孔發(fā)病率和死亡率高，嚴重威脅病人的生命安全[1]。胃潰瘍穿孔是慢性胃潰瘍最嚴重的并發(fā)癥的一種，因前期潰瘍導致后期穿孔后大量的腸液流入腹腔，容易引起腹膜炎或中毒性休克。未能及時救援可能危及患者的生命[3]安全。目前腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔效果肯定，應用廣泛，其與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，創(chuàng)傷輕，出血少，并發(fā)癥少等優(yōu)點。它不僅可以進一步確診，而且可以修復胃潰瘍穿孔，具有診斷和治療雙重作用，有較高應用價值。大量的臨床研究表明，使用腹腔鏡潰瘍穿孔修復可以避免盲目開腹造成的大傷口和感染風險，腹腔鏡引導下的手術(shù)治療可以準確明確穿孔部位，充分吸收胃腸內(nèi)容物和腹腔內(nèi)的膿性滲出液，最大限度地沖洗腹腔，將腹腔感染潛在風險等消除。謝強[3]的研究顯示，腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃潰瘍性穿孔的綜合療效對比，腹腔鏡手術(shù)更為安全，具有微創(chuàng)特點，患者術(shù)后康復更快，康復質(zhì)量更高。成正華的研究顯示，腹腔鏡修補術(shù)與開腹手術(shù)治療胃潰瘍穿孔的療效比較，腹腔鏡修補術(shù)獲得的效果更好，可更好改善患者的病情，且減輕了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷[4]。

本研究中，開腹手術(shù)組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)組行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組胃潰瘍穿孔手術(shù)干預效果高于開腹手術(shù)組，P＜0.05；腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)出血、耗時、住院時長指標優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05；手術(shù)前兩組疼痛和生活質(zhì)量情況相近，P＞0.05；手術(shù)后腹腔鏡手術(shù)組疼痛和生活質(zhì)量情況優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05。腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥少于開腹手術(shù)組，P＜0.05。綜上所述，胃潰瘍穿孔患者行腹腔鏡手術(shù)療效肯定，并發(fā)癥少且生活質(zhì)量改善更為顯著，可縮短手術(shù)的時間，減少手術(shù)過程出血量。