營養干預對112例妊娠期糖尿病患者體重及妊娠結局的相關影響性研究

龔麗娜 石海珩 黃鶯（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區人民醫院產科 新疆 烏魯木齊 830000）

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正常或存在潛在糖耐量減退，妊娠期存在不同程度的糖耐量異常后最終確診。近年來，隨著人類生活水平不斷提高，膳食條件改善，尤其新疆地區高脂肪、高糖、高熱量飲食的特點，妊娠期糖尿病發病率明顯增高，我國發生率約為1.7%～16.7%左右[1]。妊娠期糖尿病嚴重危害孕婦健康，增加不良妊娠結局的發生率，對胎兒健康造成不良影響[2]。由于孕婦生理階段特殊，故營養干預具有重要臨床意義。本文旨在探討營養干預對妊娠期糖尿病患者體重及妊娠結局的影響，為臨床干預治療提供科學理論依據，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2018年4月在我院規律體檢分娩的112例妊娠期糖尿病患者隨機分為觀察組56例，對照組56例。觀察組年齡22～38歲，平均27.15±4.78歲；孕次1～5次，平均2.18±1.17次；產次1～4次，平均1.36±0.57次；平均孕周32.49±3.62周；孕前BMI 22.42±3.71kg/m2。對照組年齡23～41歲，平均27.69±5.03歲；孕次1～6次，平均2.27±1.48次；產次1～4次，平均1.31±0.66次；平均孕周32.25±3.48周；孕前BMI 22.55±3.56kg/m2。兩組患者年齡、孕次、產次、孕周及BMI等一般資料均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者于孕24～28周，空腹血糖、葡萄糖耐量試驗異常，符合《妊娠期糖尿病》診斷標準[3]；（2）單胎妊娠；（3）孕周＞24周；（4）所有患者均知情同意。排除標準：（1）糖尿病合并妊娠；（2）妊娠前糖代謝異常；（3）妊娠合并高血壓；（4）心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙；（5）妊娠期胰島素或降糖藥物治療者。

1.3 干預方法

所有患者均給予常規檢查、血糖監測、健康指導等常規干預，觀察組在此基礎上給予營養干預。成立營養干預小組，評估孕婦營養狀況，計算標準體質量及每日所需熱量總量，對脂肪（25%～30%）、蛋白質（15%～20%）、碳水化合物（50%～60%）等進行合理分配，提高膳食纖維攝入。指導孕婦合理分配飲食，制定個性化飲食單，蔬菜、水果、谷類等均衡攝入，少量多餐。主食以血糖指數較低的薯類、蕎麥等膳食纖維為主；蛋白質食物指奶類、雞蛋、豆制品及畜肉等，優質蛋白應大于50%；蔬菜以綠色、黃色等深色蔬菜為主；水果選用獼猴桃、柚子等低生糖指數的水果，或用黃瓜、西紅柿代替；烹飪油選擇花生油等，嚴格控制烤羊肉、手抓飯、拉面、烤包子等高熱量地域性食物及糖果、碳酸飲料等含糖量高食物的攝入，避免精細糖類的攝入。密切監測患者血糖、體重變化。

1.4 觀察指標

記錄兩組孕婦體重增加情況，剖宮產率及感染、產后出血等并發癥發生情況，記錄早產、巨大兒等新生兒結局。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數（%）表示，組間比較采用χ2或Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦體重增加情況比較

觀察組孕婦體重增加13.78±3.52kg，顯著低于對照組的18.41±4.07 kg，差異存在統計學意義（t=-6.439，P=0.000）（表1）。

表1 兩組孕婦體質量增加情況比較（±s， kg）

表1 兩組孕婦體質量增加情況比較（±s， kg）

體重增加值 t P觀察組（n=56）13.78±3.52 -6.439 0.000對照組（n=56）18.41±4.07

2.2 兩組孕婦并發癥比較

觀察組剖宮產25例（44.64%），顯著低于對照組的37例（66.07%），差異具有統計學意義（χ2=5.203，P=0.023）。觀察組感染、產后出血、胎膜早破等并發癥合計5例（8.93%），顯著低于對照組的30.36%，差異有統計學意義（χ2=8.145，P=0.004）（表2）。

表2 兩組孕婦并發癥比較（n， %）

2.3 新生兒并發癥比較

觀察組早產、巨大兒等并發癥合計7例（12.50%），顯著低于對照組的37.50%，差異有統計學意義（χ2=9.333，P=0.002）（表3）。

表3 兩組新生兒并發癥比較（n， %）

3.討論

近年來，生活水平不斷提高，飲食結構發生變化，妊娠期營養問題得到過分關注，營養過剩，體重過度增加導致妊娠期糖尿病人群增多[4]。胰島素分泌增多，B細胞功能下降，最終機體不能分泌足夠的胰島素，導致疾病發生；另一方面，妊娠期內分泌激素的增加對胰島素產生拮抗作用，胰島素相對不足狀態進一步加重，此類人群血糖若得不到有效控制，會進一步增加母嬰并發癥的發生概率[5]。妊娠期糖尿病的孕婦長期處于高血糖狀態，增高羊水滲透壓，羊水增多，胎膜早破風險增加。高糖狀態的胎盤促進蛋白質及脂肪合成，妊娠期糖尿病患者產巨大兒的概率大于25%以上[6]。若妊娠期糖尿病患者血糖控制欠佳，有可能提前終止妊娠，增加早產率。高糖狀態加重宮內缺氧，若出現胎兒宮內窘迫，需及時給予剖宮產[7]。

本研究在血糖監測、健康指導等常規干預基礎上，給予觀察組營養干預。結果顯示，觀察組孕婦體重增加、剖宮產發生率顯著低于對照組；其觀察組剖宮產率低，考慮與體重控制良好，巨大兒較少等相關。就妊娠結局來看，觀察組孕婦發生感染、產后出血、胎膜早破等并發癥的概率下降，出現早產、巨大兒等概率下降。提示營養干預在嚴格控制血糖，合理安排飲食的情況下，可有效控制孕婦體重增加，減少剖宮產率，改善妊娠結局，值得推廣。