急性上消化道出血的臨床康復(fù)護(hù)理

王燕飛，王寧

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

急性上消化道出血包括了食管、胃、十二指腸、膽管、胰管等病變導(dǎo)致的出血，根據(jù)出血的病因分為非靜脈曲張性出血、靜脈曲張性出血兩種。急性上消化道出血的患者會(huì)出現(xiàn)大量嘔血、黑便、氮質(zhì)血癥、發(fā)熱、失血性周圍循環(huán)衰竭等臨床癥狀[1]，目前臨床一般是在進(jìn)行緊急評(píng)估的基礎(chǔ)上開(kāi)展緊急處理。由于該病兇險(xiǎn)，在積極做好臨床治療的同時(shí)開(kāi)展積極有效的護(hù)理工作也十分重要。該次研究重點(diǎn)對(duì)2016年1月—2018年3月收治的111例急性上消化道出血患者開(kāi)展臨床護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的111例急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組55例，男性30例，女性25例，年齡在37～69 歲之間，平均年齡（47.86±4.62）歲。觀察組 56 例，男性34例，女性22例，年齡41～72歲之間，平均年齡（48.02±4.73）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查等確診急性上消化道出血；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病者；②合并惡性腫瘤、血液疾病者。

1.2 方法

所有患者均接受積極有效的臨床處置與治療，對(duì)照組開(kāi)展對(duì)患者的常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、用藥護(hù)理、后期觀察。

觀察組開(kāi)展康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通訴說(shuō)自身感受和內(nèi)心憂慮，與患者一起討論面對(duì)問(wèn)題、在精神上給與安慰與支持。介紹同病區(qū)急性上消化道出血的病員與其交流，增加患者檢查的信心。 尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給預(yù)心理支持，使其幫助調(diào)動(dòng)患者檢查的積極性。告知患者開(kāi)展治療的醫(yī)生都是經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，護(hù)士都是經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士。

②并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：觀察患者的精神和意識(shí)有無(wú)變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)心律加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱。應(yīng)絕對(duì)臥床休息，7 d內(nèi)肢體限制活動(dòng)，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防出血發(fā)生。術(shù)后床抬高40°臥位，避免胃酸反流，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔。觀察皮膚顏色和甲床色澤，肢體溫曖或是濕冷，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。觀察有無(wú)嘔血，觀察大便的顏色、性狀及量，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。保持呼吸道通暢，大出血時(shí)，患者取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸。遵醫(yī)囑生長(zhǎng)抑素以5 mL/h微泵泵入降低門脈壓，預(yù)防出血。

③生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者基本生活，如協(xié)助床上大小便、洗漱等。囑患者絕對(duì)臥床24 h，7 d內(nèi)肢體限制活動(dòng)，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，保持充足的睡眠和休息。將呼叫器、日常用品放于患者易拿取的位置。與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。鼓勵(lì)患者，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

④飲食護(hù)理：告知患者及家屬術(shù)后禁食1～2 d后，遵醫(yī)囑可改進(jìn)溫冷流質(zhì)飲食，如米湯、豆?jié){等，72 h后可進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，1周后逐漸過(guò)渡成半流質(zhì)，勿食生、熱、硬及刺激性食物，以防刮傷食管引起再次出血。進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免憂傷和憤怒，保持心情舒暢，保持良好的進(jìn)餐環(huán)境，可增進(jìn)食欲。臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)支持治療，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。評(píng)估患者每天的食品和進(jìn)食量。

⑤出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)向患者講解辦理出院的流程。患者出院前的健康教育是非常重要的?；颊卟∏橹委熀棉D(zhuǎn)出院，出院后的生活方面是關(guān)鍵，飲食不能暴飲暴食，不能食生、熱、硬及刺激性食物，三餐要按時(shí)吃，以清淡軟食為主。生活要有規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不能勞累。注意保暖，預(yù)防感冒。定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

使用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[2]評(píng)分分析其生活質(zhì)量，包含軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分變化[（±s），分]

表1 對(duì)比兩組護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分變化[（±s），分]

注：t1、P1為對(duì)照組護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分的比較值；t2、P2為觀察組護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分的比較值；t3、P3為兩組護(hù)理前QLQ-C30評(píng)分的比較值；t4、P4為兩組護(hù)理后QLQ-C30評(píng)分的比較值。

組別 時(shí)間 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情感功能 社會(huì)功能對(duì)照組觀察組護(hù)理前護(hù)理后t1值P1值護(hù)理前護(hù)理后t2值P2值t3值P3值t4值P4值56.66±2.49 62.89±5.02 4.241＜0.05 56.71±2.55 79.36±4.88 7.406＜0.01 0.573＞0.05 5.342＜0.05 53.32±6.67 65.35±7.04 4.846＜0.05 53.28±6.61 76.77±6.83 6.882＜0.01 0.683＞0.05 5.055＜0.05 52.69±4.58 66.48±5.22 3.985＜0.05 53.02±4.61 79.47±5.62 7.946＜0.01 0.781＞0.05 5.016＜0.05 53.95±3.49 66.55±5.11 5.266＜0.05 54.13±3.43 79.11±6.45 8.322＜0.01 0.686＞0.05 6.423＜0.05 52.67±6.11 64.72±5.02 5.635＜0.05 53.09±4.88 74.73±4.72 6.935＜0.01 0.274＞0.05 5.071＜0.05

比較兩組護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿分100分，分為3個(gè)等級(jí):非常滿意＞90分、滿意81～90分、不滿意≤80分,滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，通過(guò)χ2對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）的形式來(lái)表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分變化

兩組護(hù)理前QLQ-C30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理，觀察組 QLQ-C30評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度及住院時(shí)間

觀察組護(hù)理總滿意率96.43%（54/56）明顯高于對(duì)照組72.73%（40/55），觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較

3 討論

急性上消化道出血的患者疾病發(fā)生急，在接受治療的過(guò)程中因擔(dān)心手術(shù)中安全性程度、愈后等，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁等[3]。加上缺乏對(duì)疾病的了解，臨床在針對(duì)急性上消化道出血患者開(kāi)展積極有效的急救與治療的過(guò)程中，注重護(hù)理工作的開(kāi)展也十分重要。

該次研究共納入111例患者開(kāi)展臨床護(hù)理分析，結(jié)果顯示兩組護(hù)理前QLQ-C30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理，觀察組 QLQ-C30評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)急性上消化道出血患者開(kāi)展積極有效的康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心理、飲食、環(huán)境、生活等多個(gè)方面的護(hù)理工作，不僅能夠讓患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)心，同時(shí)也能夠增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，這對(duì)于患者的后期康復(fù)有積極意義[4]。

利用心理護(hù)理患者的情緒得到穩(wěn)定，可提高對(duì)臨床治療、用藥、護(hù)理工作的配合度。通過(guò)開(kāi)展對(duì)患者的飲食護(hù)理，在患者住院期間，合理安排飲食，保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入[5]。通過(guò)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，有效優(yōu)化患者術(shù)后的各方面護(hù)理措施，極大降低患者手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，是減少患者術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)患和諧的重要手段。該次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率96.43%（54/56）明顯高于對(duì)照組72.73%（40/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)急性上消化道出血患者采用康復(fù)護(hù)理，可提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用與推廣。