ERAS在老年股骨手術的護理體會

賀艷

江蘇省泰州市第三人民醫院手術室，江蘇泰州 225321

股骨手術是股骨骨折后進行的康復手術，指的是在股骨頭下端到股骨頸基地部位出現的骨折以后的恢復手術，股骨頸骨折的發生與患者自身的骨骼現狀有很大的關系，所以在我國股骨骨折在老年患者中頻發，因為老年人[1]的體質比較弱，身體越來越差，所以在手術后的臨床護理過程中需要采取有效的措施，對康復進行有效的恢復，這對護理模式的探索有著重要的研究價值[1]。加速康復外科[2-3]指的是運用醫學方法降低手術后并發癥發生概率以及創傷的護理手段。在臨床上得到了廣泛的運用。護理與ERAS是相互依存相互幫助的關系，不僅可以幫助護士減少工作量，而且護理是ERAS模式的重要組成。針對EARS在醫學護理模式的運用在老年患者中股骨手術后的康復效果進行了試驗，分析2017年5月—2018年5月間該院收治的40例老年股骨手術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的40例老年股骨手術患者進行治療研究。所有患者都是在該院接受的手術治療，年齡在60歲以上，對該院的研究知情并且簽署了意愿書。隨機分配為對照組與觀察組，各20例患者。觀察

組男性有8例女性為12例，年齡在60～89歲，對照組男性7例，女性為13例，年齡在60～90歲。兩組一般治療比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規的圍術期護理措施。在手術前4 h內禁飲，在8～12 h內禁止食用食物。在手術前要做好各項準備檢查工作，在手術前保證患者的身體素質健康符合手術的要求。手術過程中護士與醫生的配合也是十分關鍵，需要在手術前醫生護士交流準備齊全，患者在手術前的狀態需要護士進行實時的看護，保障患者在手術前的狀態。在手術時候的常規管理護理護理過程中[2]，將靜脈通路進行打開處于開放狀態。

1.2.2 觀察組 采用EARS技術護理模式運用相關措施：（1）術前護理。準確地對患者全方面的健康素質問題進行全方位的掌握身體各個機制方面的問題，根據評估的結果進行干預促進患者的病情好轉康復。評估的內容有心理狀態、自理能力、營養狀態以及皮膚、疼痛、睡眠等方面。(2）手術中護理。①術前訪視。在對患者術前進行全身的測試評估，只有這樣才能真正掌握患者的身體狀況，對患者的病情進行相關的評估，與醫生進行溝通，對患者進行相關健康知識的普及，包括告知患者麻醉和手術過程減少患者的恐慌與焦慮并且告知患者ERAS技術在護理模式運用的目的和主要操作等。評估內容包括：過敏史、手術史以及實驗室檢查陽性指標等。及時與外科醫生進行溝通：手術方式、體位、手術中用到的器材以及耗材和相關的手術器械裝備等。②手術前的護理。手術前應該對患者進行鼓勵和安慰，保證在手術過程中放松，并且又了合適的情緒進行手術，縮短手術室外等待的時間，防止患者在手術過程中出現中低體溫，并且保證手術過程中手術室的溫度在22～24℃之間，對患者進行細心的照顧，在手術過程中為患者改好被毯，擺好患者手術的體位，擺好后也可以用充氣式的保溫毯給患者蓋上，避免在手術過程中患者出現低體溫蓋癥狀，減少在手術過程中并發癥的發生[3]。（3）手術后護理。①一般情況護理。股骨骨折的患者手術后患者需要保持外展中立體位，將梯形枕置于兩條大腿之間。在做心電監護時，需要時刻觀察患者的心率血壓狀況以及氧氣的飽和度等，如果出現異常進行及時的治療，觀察傷口有沒有腫脹、滲血等并發癥。留置引流管進行及時觀察傷口局部是否有炎癥或者是腫脹現象，實時監測引流量，并且對患者進行尿管護理。②冰敷。患者手術后在傷口切口位置放置一個冰袋，進行長時間的持續冰敷，可以在一定程度上減輕疼痛水腫達到消炎的目的。③手術后鎮痛治療。使用超前陣痛模式和多模式聯合陣痛，手術后可以選擇利用陣痛劑抑制或者是口服[4]，或者使用傳統的抗炎鎮痛藥物NSAIDS，如果疼痛明顯時VAS＞3可以分時進行使用藥物。

1.3 評價

在兩組患者的住院期間進行比較，內容：住院時間、術后并發癥的發生概率以及患者護理的滿意程度。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0的統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（±s）表示，并用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義[5]。

2 結果

觀察組患者與對照組患者相比在平均住院時間上，采用 t來進行檢驗（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者在住院時間上的比較[（±s），d]

表1 兩組患者在住院時間上的比較[（±s），d]

組別住院時間觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值12.6±1.9 16.3±1.7 12.55＜0.05

3 討論

股骨骨折手術在臨床上進行醫學治療，由于相關的處置護理過程不合適，股骨骨折老年患者很難進行康復，僅有少部分患者可以恢復到骨折前的生活狀態，根據我們這篇文章的研究可以發現，ERAS類型的護理模式比常規型的護理模式對于患者家庭情況來說花費比較少因為住院時間比較短，而且康復的比較好，出現并發癥的概率比較低[6]，在患者的心理方面來說ERAS護理模式對患者的心理有較好的保護和治愈，促進患者手術后的身體恢復。該文對120例患者進行的對照實驗，表明ERAS護理模式的好處，并且這種護理模式在護理中會廣泛使用[7]。

股骨骨折，高處跌墜以及車輛撞擊等情況都有可能導致。發生骨折時，傷者下肢不能活動，骨折處腫脹疼痛。股骨骨折如果不及時處理，很大可能會引起患者大出血、神經損傷等并發癥，所以出現骨折后應該立即送往醫院進行救助[8]。

ERAS護理模式又稱為Enhanced Recovery After Surgery，即加速康復外科，是指采用有循證的醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施，減少手術患者的生理以及心理的創傷，達到快速康復的目的。ERAS護理通過優化整合最新的護理理念,以整體護理為基礎,以循證護理為依據,以護理干預為措施,實施臨床護理路徑,建立ERAS相關的護理程序，控制和減輕疾病的病理生理反應。核心理念便是減少應激和創傷，可以減少患者的住院時間以及降低患者在入院的風險并且可以降低患者的死亡率以及發生并發癥的概率。

4 結論

綜上所述，該文對試驗組120例老年股骨骨折患者采取ERAS理念護理方法后，術后并發癥和疼痛VAS評分在護理過后呈現明顯的降低，差異有統計學意義（P＜0.05），結果充分展示ERAS理念護理方法用于老年股骨骨折患者圍術期護理中的優越性。在老年股骨骨折患者圍術期護理過程中需要對ERAS護理模式進行改善，ERAS護理模式不僅可以幫助患者快速恢復身體健康狀態，而且減少患者的住院時間，節省了資金，在護理過程中減緩了疼痛帶給的患者的痛苦，在臨床護理中值得進行廣泛使用。