心理干預(yù)在婦產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

徐夢雅，張雪芳

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

因近些年子宮疾病的高發(fā)，已經(jīng)嚴(yán)重影響到女性的身體健康。目前臨床上針對進(jìn)入到婦產(chǎn)科急診行子宮切除術(shù)也比較常見。雖然手術(shù)可控制出血、確保女性生命安全，但是因患者對手術(shù)的不了解，加上身體的變化，容易出現(xiàn)不良情緒[1]。不良情緒的產(chǎn)生可能直接影響到術(shù)后的康復(fù)。因此針對這種情況積極采取有效手段進(jìn)行干預(yù)[2]。該次研究旨在探究心理干預(yù)對進(jìn)入到婦產(chǎn)科急診行子宮切除術(shù)患者的臨床意義，分析2015年6月—2017年6月間該院收治的97例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的97例進(jìn)入該院婦產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)患者作為研究對象，采用信封隨機(jī)法分為對照組和觀察組，對照組48例，年齡在26～55歲之間，平均年齡（43.26±3.18）歲，類型：子宮肌瘤 23例,子宮腺肌癥 17例，子宮內(nèi)膜異位4例，其他4例。觀察組49例，年齡在 29～58 歲之間，平均年齡（42.98±3.14）歲，類型：子宮肌瘤22例，子宮腺肌癥18例，子宮內(nèi)膜異位5例，其他4例。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該院婦產(chǎn)科急診行子宮切除術(shù)者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②合并內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；③本身患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，包括：①生命體征監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，有無心率加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，如有異常及時報告醫(yī)生并配合處理。嚴(yán)密觀察患者精神和意識變化，觀察皮膚色澤，肢體是否溫暖或濕冷及頸靜脈充盈情況。遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及不良反應(yīng)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者基本生活需求。②基礎(chǔ)護(hù)理：做好會陰護(hù)理，協(xié)助患者晨起、餐后、睡前漱口。保持皮膚清潔，衣著柔軟、寬松，保持床單元平整干燥。防止受涼，減少感染的發(fā)生。保持病室通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜的溫、濕度，定期消毒。保證足夠的休息和睡眠。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)肌體抵抗力。③生活護(hù)理：避免劇烈活動，保持充足的睡眠和休息。將呼叫器、日常用品放于患者易拿取的位置。與患者一起制定活動計(jì)劃，逐漸提高活動耐力。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)：①疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)，及時評估患者對疼痛的耐受程度。向患者指導(dǎo)正確自我評估疼痛的方法，介紹疼痛評估工具。必要情況下遵醫(yī)囑及時給予止痛藥物，用藥后及時評價效果?？刂铺弁丛u分在0～3分,尤其是夜間，不影響患者休息采取舒適的臥位，為患者夜間睡眠創(chuàng)造一個安靜、舒適的休息環(huán)境，避免不良刺激，觀察患者夜間休息情況及實(shí)際睡眠時間指導(dǎo)緩解疼痛的方法，如看電視、聽音樂等。主動和患者溝通，及時了解患者疼痛情況，避免患者因?qū)μ弁此幬锍砂a的誤解導(dǎo)致忍痛而影響治療和睡眠。②心理護(hù)理：與患者建立良好的關(guān)系，尊重患者，了解患者的需要，并盡可能給予滿足。常和患者溝通，根據(jù)評估及時為患者提供日常生活幫助。。將患者日常用品放在便于取放的位置，囑24 h留陪伴，并告知其重要性。評估患者生理、心理需求，針對患者及家屬的顧慮，做好解釋和指導(dǎo)，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。介紹同室病員，互相交流，加強(qiáng)溝通。耐心講解疾病的癥狀、體征和病情的發(fā)展及質(zhì)量過程。操作時做好解釋工作，解除患者緊張、不安和恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組不良情緒改善情況，采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 及 抑 郁 自 評 量 表（Self-rating depression scale，SDS）[3]，SAS，50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。 SDS，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。對比兩組護(hù)理前后健康行為測定量表 (HPLP)[4]評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過 χ2對其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組SDS、SAS評分情況

兩組護(hù)理前SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 對比兩組 SDS、SAS 評分情況[（±s），分]

表 1 對比兩組 SDS、SAS 評分情況[（±s），分]

注：t1、P1為觀察組護(hù)理前后 SDS、SAS評分的比較值；t2、P2為對照組護(hù)理前后SDS、SAS評分的比較值；t3、P3為兩組護(hù)理前SDS、SAS評分的比較值；t4、P4為兩組護(hù)理后SDS、SAS評分的比較值。

組別 時間SAS評分 SDS評分觀察組對照組護(hù)理前護(hù)理后t1值P1值護(hù)理前護(hù)理后t2值P2值t3值P3值t4值P4值64.25±3.33 32.41±4.21 41.357＜0.05 65.02±3.42 59.57±5.67 0.482＞0.05 0.682＞0.05 5.993＜0.05 68.83±4.95 31.84±3.62 42.22＜0.05 68.83±4.27 59.37±5.35 0.683＞0.05 0.683＞0.05 6.396＜0.05

2.2 對比兩組患者HPLP評分

對照組與觀察組在護(hù)理前HPLP評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組HPLP評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 對比兩組 HPLP 評分[（±s），分]

表 2 對比兩組 HPLP 評分[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t值 P值對照組（n=48）觀察組（n=49）t值P值82.57±5.63 81.99±5.72 0.789＞0.05 98.75±6.62 135.73±6.45 27.867＜0.05 12.955 43.383＜0.05＜0.01

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率95.92%明顯高于對照組72.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

女性在切除子宮后，十分容易出現(xiàn)心理障礙，這一點(diǎn)在臨床護(hù)理工作中需要十分注意。部分嚴(yán)重的女性還可能出現(xiàn)抑郁癥等[5]。導(dǎo)致女性出現(xiàn)心理問題的原因主要包括擔(dān)心術(shù)中疼痛、術(shù)后出血、術(shù)后麻醉消失疼痛加劇、手術(shù)失敗等。還有部分女性擔(dān)心切除子宮影響到新功能以及夫妻生活，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[6]。面對這些問題，通過采取積極有效的心理干預(yù)十分重要。

目前在臨床護(hù)理工作中心理干預(yù)十分普遍，該次研究中通過在對患者開展積極的常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上積極開展對患者的心理護(hù)理，考慮到患者因疼痛容易出現(xiàn)情緒異常，因此在評估患者疼痛的情況下積極開展疼痛護(hù)理，該次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前SDS、SAS 評分、HPLP 評分差異地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評分、HPLP評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以發(fā)現(xiàn)積極有效的心理護(hù)理能夠讓患者及家屬了解子宮切除后人體結(jié)構(gòu)以及內(nèi)分泌功能變化，以一種更加理性、積極向上的態(tài)度面對今后生活，減少其焦慮、抑郁情緒[7]。通過有效的心理疏導(dǎo)，患者對于客觀現(xiàn)實(shí)展現(xiàn)出理性的態(tài)度，這對于護(hù)理工作的開展也有一定幫助。該次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率95.92%明顯高于對照組72.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對婦產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)患者采用心理護(hù)理可提高其健康行為，改善不良情緒，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得臨床應(yīng)用與推廣。