不同比重布比卡因在老年髖關節手術麻醉中的應用效果觀察

程麗紅，駱善志

宿遷市沭陽縣中心醫院麻醉科，江蘇宿遷 223600

髖關節手術是老年人常見的下肢骨科手術，由于老年人關節退化，骨質流失，身體功能下降，反應遲緩，容易發生骨折和關節退化，需要進行手術治療。同時，由于老年人常合并多種基礎疾病，心血管功能減弱，對藥物的耐受性較差，麻醉風險、手術風險較高。為確保老年患者生命安全，順利完成手術，應謹慎選擇麻醉藥物、麻醉方式。該文將對老年髖關節手術患者采取不同比重布比卡因進行麻醉，并觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的60例老年髖關節手術患者，所有患者均已經過確診，制定髖關節手術方案，并已排除心肺肝功能障礙、精神性疾病、神經性疾病患者。根據麻醉方式不同，將患者分為兩組。觀察組30例，女性 15 例，男性 15 例，平均年齡（70.53±8.34）歲，平均體重（60.36±12.39）kg。 對照組 30例，女性 14例，男性16例，平均年齡 （70.14±8.27）歲，平均體重（60.93±12.44）kg。 兩組患者上述資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前30 min，所有患者均使用苯巴比妥鈉0.01 g、阿托品0.5 mg，進行肌肉注射。術后，對患者進行嚴密的體征監測，包括血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等，給予低流量吸氧。麻醉前，建立穩定的靜脈通道，輸注300～500 m乳酸林格液，進行腰麻—硬膜外聯合麻醉，患者取左側臥位，選擇L3～4間隙穿刺，注入不同比重的布比卡因 （國藥準字H50020018），速度0.2 mL/s。觀察組注射0.5%輕比重布比卡因1 mL，即0.75% 布比卡因與注射用水2∶1配置，比重約為0.992。對照組注射0.5%等比重布比卡因1 mL。

1.3 評價標準

對比兩組患者的麻醉效果，包括布比卡因使用量、麻醉維持時間、運動及感覺阻滯起效時間等。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的藥物使用量、麻醉維持時間、感覺阻滯及運動阻滯起效時間等指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉效果綜合比較（±s）

表1 兩組患者麻醉效果綜合比較（±s）

組別 藥物使用量（mL）麻醉維持時間（min）感覺阻滯起效時間（s）運動阻滯起效時間（s）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值1.70±0.38 2.86±0.42-11.22＜0.05 122.73±10.48 111.83±10.53 4.02＜0.05 35.37±7.93 45.37±8.98-4.57＜0.05 234.74±34.56 270.64±33.64-4.08＜0.05

3 討論

近年來，隨著醫療技術的發展，髖關節人工假體置換術應用越來越廣泛，且行髖關節人工假體置換術的老年患者呈現出逐年上升的趨勢。由于老年患者多合并不同程度的基礎性疾病，機體功能減退，手術及藥物耐受性較差，增加了臨床手術及麻醉的難度。尤其是髖關節手術，由于手術會給患者帶來較大創傷，術中出血量較大，也給臨床麻醉帶來了新的挑戰。

腰麻—硬膜外聯合麻醉是老年患者行全髖關節置換術等手術的常見麻醉方法，鎮痛完全，起效快，與硬膜外麻醉相比，腰麻—硬膜外聯合麻醉具有明顯優越性。該麻醉方式可采用輕比重的麻醉用量，麻醉效果良好，有利于手術的順利進行。在進行術前準備時需要禁食，且老年患者心血管調節能力較弱，身體功能退化，手術時，容易發生血容量嚴重不足。在麻醉后，由于交感神經傳輸被阻滯，容易引起回心血量減少，小動靜脈擴張，血壓急速下降，出血低血壓癥。有報道稱[1]，小劑量腰麻引起低血壓癥明顯低于其他麻醉方法，且單側腰硬聯合麻醉效果更好，麻醉用藥更少，患者血壓、心率等指標更穩定，適用于髖關節手術。布比卡因是臨床上常用的麻醉藥物，具有良好的麻醉效果，但其比重的選取一直是臨床上研究的重點。麻醉藥物比重直接決定麻醉藥物的擴散以及阻滯平面的高低。研究認為[2]，在行腰麻-硬膜外聯合麻醉時，輕比重布比卡因的臨床效果顯著。也有報道稱，輕比重布比卡因能夠對阻滯平面進行有效控制，配合體位調節，有利于手術操作。但也有學者認為[3]，重比重的布比卡因效果最佳，起效較快，等比重布比卡因能夠達到比較滿意的麻醉效果，輕比重布比卡因阻滯神經運動效果不佳，且見效較慢，考慮到重比重布比卡因會對患者的血流動力學造成較大影響，因此推薦使用等比重布比卡因。也研究對不同濃度輕比重布比卡因的麻醉效果進行研究，并認為0.375%輕比重布比卡因安全性較高，麻醉效果更佳。

在該次研究中，觀察組患者的藥物使用量[（1.70±0.38）mL vs（2.86±0.42）mL]、麻醉維持時間[（122.73±10.48）min vs（111.83±10.53）min]、感覺阻滯[（35.37±7.93）s vs（45.37±8.98）s]及運動阻滯[（234.74±34.56）s vs（270.64±33.64）s]起效時間等指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示輕比重布比卡因在老年髖關節手術麻醉中的臨床效果更加顯著，與以往的相關研究具有一致性。在使用輕比重布比卡因麻醉時，患者患側肢體朝上，能夠減少軀體壓迫，減輕患肢疼痛。同時，輕比重麻醉藥具有上浮作用，注射后，藥物能夠迅速與患側神經根結合，起效時間更快，能夠實現快速止痛的目的。手術體位與麻醉體位一致，能夠避免變換體位引起的循環不穩定。在麻醉前，適當補充液體，基本不會影響患者血壓，縮小了血管擴張范圍，有利于維持心血管系統、呼吸及循環系統的穩定。有研究證實[4]，輕比重麻醉液對運動神經阻滯相對較弱，下肢仍具有一定肌肉收縮力，有利于增加回心血量。此外，患者術后運動功能恢復較快，能夠降低深靜脈血栓發生風險。一般認為，麻醉藥物分布范圍越廣，持續時間越短。而輕比重的布比卡因擴散分布范圍更廣，術后運動功 能恢復更快。據調查顯示[5]，在進行髖部周圍骨折手術、全髖關節置換術的患者中，發生深靜脈血栓的比例近50%。使用小劑量輕比重布比卡因，能夠促進下肢靜脈血回流，避免深靜脈血栓形成。患者早期運動功能的恢復、血流恢復較快，患者能夠進行早期下床活動，平均住院時間更短，有利于降低治療成本。有研究在老年患者下肢手術中[6]，分別使用了輕比重與重比重布比卡因，結果顯示，輕比重布比卡因的腰酸痛、神經癥狀、尿潴留等不良反應的發生率更低，充分顯示了輕比重布比卡因的安全性。

綜上所述，輕比重布比卡因在老年髖關節手術麻醉中的應用效果明顯優于等比重布比卡因，患者布比卡因的用量更少，麻醉維持時間較長，且感覺阻滯、運動阻滯的起效更快，患者不良反應更少，術后恢復更快，是一種安全、可靠的臨床麻醉方法，具有推廣價值。