作業療法配合懸吊訓練對手足口病致急性弛緩性癱瘓患兒步行能力的影響分析*

鄭雅靜，高超，程艷娜，耿香菊

［鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院） 康復醫學科，河南 鄭州 450000］

手足口病是腸道病毒感染引起的手、足部出疹、口腔黏膜皰疹或潰瘍的急性傳染病，5歲以下的兒童較為常見，其中嬰幼兒尤為多見[1]。本病大多數為自限性疾病，發病后5～7 d病情能夠趨于緩解，但少部分患兒則出現中樞神經系統損害，嚴重時可出現腦膜炎、脊髓炎、肺出血及急性遲緩性癱瘓等疾病，更有甚者發展為循環衰竭，導致患兒病死率和致殘率明顯升高[2]。本文就作業療法配合懸吊訓練對手足口病致急性弛緩性癱瘓患兒步行能力的影響進行討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年10月本院兒童康復科收治的經兒童感染科確診為急性遲緩性癱瘓患兒共100例。診斷與納入標準：①所有患兒均符合《手足口病診療指南》[3]的診斷標準；② 所有患兒均經過肌電圖或MRI確診；③患兒家長對本次研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：①排除脊髓灰質炎所致癱瘓者；② 其他惡性病變者；③合并精神障礙疾病者。根據治療方法不同分為觀察組和對照組，各50例。其中對照組男30 例，女20例；齡3～8歲，平均（4.36±1.24） 歲，其中單側癱瘓18例，雙側癱瘓32例，合并語言障礙5例，小便失禁8例，口眼歪斜6例，豎頭不穩10例，不能翻身和起坐28 例。觀察組男26 例，女24例；年齡3.0～7.5歲，平均（4.42±1.31） 歲，其中單側癱瘓20例，雙側癱瘓30例，合并語言障礙6例，小便失禁10例，口眼歪斜5例，豎頭不穩12例，不能翻身和起坐30例。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用懸吊訓練康復治療，根據患兒的評估結果和發育情況決定懸吊船、懸吊爬行、懸吊鞋及懸吊彈力棒等訓練方法，訓練時應鋪設海綿橡膠墊防止患兒摔傷，利用平衡板增加支持點的不穩定性，訓練患兒的肌肉協調性，40 min/次，1 次 /d，5 d/周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加作業療法，取得患兒家長同意配合，利用手夾板固定前臂休息位用以限制健側腕部和手指的屈曲活動，防止患兒使用健側肢體。由作業治療師根據患兒的耐受力和病情評估進行一對一指導訓練。包括抓握訓練：配合患兒使用患肢進行拾珠子、穿鞋帶等訓練；釋放物體訓練：指導患兒插木釘、扔球等訓練；日常生活能力訓練：進食、更衣、排便、器具、認識交流及床上運動。鼓勵患兒使用患肢完成所有訓練項目，指導家屬將訓練內容逐漸融入日常生活中，40 min/次，1次/d，5 d/周，總療程為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 步行功能分級量表[4]（Functional Ambulation Classification, FAC） 根據患兒步行情況分為0～5 級。0級：沒有步行能力；1級：步行時需要大量幫助；2級：步行時需要少量幫助；3級：步行時需監護和語言指導；4級：在平地上可獨立步行；5級：可獨立步行。級別越高功能越好。

1.3.2 Berg 平衡量表[5]（Berg Balance Scale, BBS）由治療師要求患兒做由站到坐、坐到站等14個項目，每個項目分為“無法完成”到“可正常完整”，分別對應0～4分，滿分56分，分數越高，平衡功能越好。

1.3.3 肌張力評定 改良Ashworth痙攣分級量表[6]（Modified Ashworth Scale, MAS）根據全范圍被動活動膝、踝關節，感受腘繩肌和踝跖屈肌群阻力，1 s速度進行評價，重復3次后給予評分。

1.4 統計學方法

選用統計學軟件SPSS 19.0分析和處理研究數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間對比進行獨立樣本t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒步行功能分級比較

觀察組和對照組患兒治療前步行功能分級均以1級、2級為主，差異無統計學意義（Z =0.09，P ＞0.05）；觀察組治療后康復功能以3級和4級為主，優于對照組的以1級、2級為主，差異有統計學意義（Z =4.34，P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組步行功能分級對比 例

2.2 兩組患兒BBS、Ashworth痙攣評分比較

觀察組和對照組患兒治療前BBS、Ashworth痙攣評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組治療后BBS評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組治療后Ashworth痙攣評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組BBS、Ashworth痙攣評分對比 （±s，分）

表2 兩組BBS、Ashworth痙攣評分對比 （±s，分）

組別 例數 BBS評分 Ashworth痙攣評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 38.23±4.2452.41±6.453.92±0.43 3.64±0.28對照組 50 36.85±4.0643.94±5.434.02±0.45 3.94±0.42 t值 1.662 7.103 1.136 4.202 P值 0.100 0.000 0.259 0.000

3 討論

手足口病并發急性弛緩性癱瘓主要由于位于脊髓的前角運動神經元和神經因感染后不能正常進行神經功能的傳遞，而出現的肢體功能障礙。通常表現為一群或者多群肌肉呈現無力或麻痹狀態，肢體兩側肌肉的損害非對稱性，損害的進展非進行性，被損害的肌肉叩診腱反射消失或降低，患兒行肌電圖檢查通常提示神經源性損害，脊髓MRI提示異常改變[7]。有研究發現通過對重癥手足口病患兒尸解發現，肢體弛緩性癱瘓主要由于病毒直接侵犯脊髓并損害前角細胞[8]。韋丹[9]等通過對14例腸道病毒71型（enterovirus 71, EV71）病毒死亡患者進行尸檢，發現因EV71感染死亡患者腦干均存在不同程度的篩狀壞死及軟化灶形成，而患者心、肺等其他臟器檢測未見炎性細胞浸潤；證實EV71攻擊的靶位為腦干，腦干功能衰竭為其主要死因。

本研究中觀察組和對照組患兒治療前步行功能分級均以1級、2級為主，兩組患兒經治療后，觀察組康復功能以3級和4級為主，優于對照組的以1級、2級為主，表明作業療法配合懸吊訓練治療手足口病致急性弛緩性癱瘓患兒，能提高患兒步行功能分級。兩組患兒經治療后BBS評分均有不同程度的升高，觀察組的升高幅度顯著大于對照組，表明作業療法配合懸吊訓練治療手足口病致急性弛緩性癱瘓患兒，能改善患兒步行時的平衡能力，提高患兒步行的穩定性。兩組患兒經治療后Ashworth痙攣評分均有不同程度的下降，觀察組的下降幅度顯著大于對照組，表明作業療法配合懸吊訓練治療手足口病致急性弛緩性癱瘓患兒，能有效降低患兒的肌張力，提高患兒的運動肌力，從而提高患兒的步行能力。游石瓊[10]等的研究通過觀察早期康復對手足口病并發急性遲緩性癱瘓的治療，證實早期作業療法、針灸治療、肌力訓練及推拿按摩等進行肢體康復訓練，可促進癱瘓肢體肌力的正常恢復。

綜上所述，作業療法配合懸吊訓練治療手足口病致急性弛緩性癱瘓患兒能改善患兒步行時的平衡能力，提高患兒運動肌力、步行能力和步行穩定性，有效降低患兒的肌張力。