胃大部分切除術(shù)與單穿修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔患者中的臨床效果探究

逄世江　宋經(jīng)清　仇兵海

【摘要】 目的：探究胃大部分切除術(shù)與單穿修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年12月-2016年12月收治的120例急性胃穿孔患者，按照隨機(jī)抽取雙色球的方式，將患者均分為觀察組和對照組。對照組采用胃大部分切除術(shù)治療，觀察組采用單穿修補(bǔ)術(shù)治療，對比兩組的治療總有效率、臨床相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.384 6，P<0.05）。觀察組手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.915 8、9.720 7、13.459 5、10.001 4，P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，低于對照組的21.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.219 0，P<0.05）。結(jié)論：急性胃穿孔經(jīng)單穿修補(bǔ)術(shù)治療，臨床效果確切，治療安全、可靠，且可縮短患者的手術(shù)時間和住院時間，促使患者及早恢復(fù)胃腸功能、下床活動，值得在急性胃穿孔治療中應(yīng)用、推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃大部分切除術(shù)； 單穿修補(bǔ)術(shù)； 急性胃穿孔； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0022-02

Clinical Effect of Subtotal Gastric Resection and Single Perforation Repair in Patients with Acute Gastric Perforation/PANG Shijiang，SONG Jingqing，QIU Binghai.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：22-23

【Abstract】 Objective：To explore the effect of subtotal resection and single perforation repair in the treatment of acute gastric perforation.Method：A total of 120 patients with acute gastric perforation admitted in our hospital from December 2011 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with subtotal resection，and the observation group was treated with single puncture repair.The total effective rate，clinical related indexes and complication rate were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 96.67%，higher than 76.67% of the control group，the difference was statistically significant（字2=10.384 6，P<0.05）.The operation time，length of stay，recovery time of gastrointestinal function and ambulation time of observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（t=19.915 8，9.720 7，13.459 5，10.001 4，P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 3.33%，lower than 21.67% in the control group，and the difference was statistically significant（字2=9.219 0，P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of acute gastric perforation with single perforation is accurate，the treatment is safe and reliable.The operation time and time of hospitalization can be shorten，and the patients can recover the gastrointestinal function and go out of bed early.It is worth applying and popularizing in the treatment of acute gastric perforation.

【Key words】 Subtotal resection of stomach； Single perforation repair； Acute gastric perforation； Clinical effect

First-authors address：Qinzhou Second Peoples Hospital，Qinzhou 535000，China

胃穿孔，屬于臨床方面發(fā)病率較高的病癥之一，發(fā)病的原因和飲食因素有直接的聯(lián)系，進(jìn)而使得胃酸增加、胃蛋白酶增加[1]。急性胃穿孔，具有發(fā)病速度快的特點(diǎn)，臨床主要癥狀：惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，如果沒有及時診治，會對臨床效果、患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的影響。臨床上多采取手術(shù)方式治療，經(jīng)手術(shù)治療能對患者的病情實(shí)行有效控制。為此，本次研究將急性胃穿孔患者作為研究對象，探究通過胃大部分切除術(shù)、單穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2011年12月-2016年12月收治的120例急性胃穿孔患者為研究對象，患者年齡20～80歲，平均（50.4±5.5）歲。按照隨機(jī)抽取雙色球的方式，分為觀察者和對照組，每組60例。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為急性胃穿孔，排除合并心腦血管嚴(yán)重病變患者[2]。且均簽署知情同意書。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。觀察組中，男32例、女28例。包括高血壓20例、高血脂16例、冠心病24例。對照組中，男34例、女26例。其中高血壓22例、高血脂18例、冠心病20例。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均給予硬膜外麻醉，在患者右上腹直肌作一手術(shù)切口。將皮下組織充分分離后，明確胃穿孔具體位置。手術(shù)過程中，對患者腹腔內(nèi)有無滲液實(shí)行嚴(yán)格觀察。若存在滲液需立即清理干凈，采取濃度0.9%的氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：湖南康都制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20041437）對腹腔部位進(jìn)行沖洗處理。在此基礎(chǔ)上，兩組分別進(jìn)行如下治療。

1.2.1 觀察組 行單修補(bǔ)術(shù)治療，使用手術(shù)縫合線將胃穿孔組織部分縫合3針后，實(shí)行全層縫合處理，以便將大網(wǎng)膜覆蓋穿孔位置并固定。對于胃穿孔癥狀嚴(yán)重者，手術(shù)后應(yīng)留置引流管。手術(shù)后，給予抗生素、制酸劑處理，并實(shí)行胃腸減壓治療。與此同時，手術(shù)后禁食，然后結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)飲食，合理使用質(zhì)子泵抑制劑根除幽門螺桿菌。

1.2.2 對照組 行胃大部分切除術(shù)治療，對穿孔位置實(shí)行探查，并對患者的腹腔部位進(jìn)行沖洗，方法同上。手術(shù)前，將穿孔位置殘留物質(zhì)清理干凈，結(jié)合患者實(shí)際狀況，將遠(yuǎn)端組織切除，經(jīng)胃空腸吻合術(shù)處理，或通過胃十二指腸吻合術(shù)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間）實(shí)行觀察、比較。臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效。潰瘍治愈，臨床癥狀、體征完全消失。（2）有效。潰瘍愈合，臨床癥狀及體征基本消失。（3）無效：病情更加嚴(yán)重，臨床癥狀和體征無顯著改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中，切口感染、中毒休克各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2/60）；對照組中，切口感染、中毒休克、十二指腸殘端瘺分別為6、4、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%（13/60）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.219 0，P<0.05）。

3 討論

急性胃穿孔，為臨床發(fā)病率較高的急腹癥之一，病癥的出現(xiàn)和胃壁受到外傷所致、器質(zhì)性病變有密切聯(lián)系，進(jìn)而使得胃黏膜受到損傷[3]。文獻(xiàn)[4]報道認(rèn)為，胃穿孔胃壁受損后，胃內(nèi)的溶液就會進(jìn)入腹腔位置，這時腹腔黏膜受到直接的刺激，從而出現(xiàn)疼痛癥狀。急性胃穿孔，如果沒有及時診治，會直接危及到患者的生存質(zhì)量[5-8]。臨床上治療急性胃穿孔，多通過單穿修補(bǔ)術(shù)、胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療[9-12]。其中單穿修補(bǔ)術(shù)，具有操作簡單、安全系數(shù)高的優(yōu)點(diǎn)，同時能夠縮短手術(shù)所需時間、患者實(shí)際住院天數(shù)，這一手術(shù)適用于穿孔時間<24 h內(nèi)、無嚴(yán)重出血癥狀、未發(fā)生幽門梗阻者等[13]。胃大部分切除術(shù)，能夠一次性徹底處理穿孔問題，但手術(shù)時間和住院時間較長，一般適用于手術(shù)時間<24 h內(nèi)且發(fā)生幽門梗阻、出血癥狀者[14-15]。這一手術(shù)操作比較復(fù)雜，且安全系數(shù)低，術(shù)后不利于促使患者及早恢復(fù)胃腸功能、下床活動。

總而言之，單穿修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔，臨床療效較佳，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時間、住院時間，促使患者及早下床活動并恢復(fù)胃腸功能。需要注意事項(xiàng)，本次研究數(shù)據(jù)較小，急性胃穿孔患者治療的過程中，還需結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇手術(shù)術(shù)式，以從根本上提高患者的生存質(zhì)量，促使患者及早康復(fù)。

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（收稿日期：2017-11-11）