不典型川崎病的臨床表現及實驗室指標對早期診斷的價值

莫延

【摘要】 目的：評價不典型川崎病的臨床表現及實驗室指標對其早期診斷的價值。方法：選取筆者所在醫院兒科2012年9月-2016年9月收治的30例不典型川崎病患兒為研究對象，選定同期住院33例典型川崎病住院患兒作為對照，比較兩組臨床表現、實驗室指標和確診時間。結果：兩組患兒均有發熱癥狀，觀察組持續發熱時間（7.8±2.9）d，比對照組的（6.3±2.1）d長，差異有統計學意義（P<0.05）。多形性皮疹、頸淋巴結腫大和四肢硬腫例數比較，觀察組比對照組多，差異有統計學意義（P<0.05）。白蛋白（ALB）比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組冠狀動脈病變數比對照組多，確診天數比對照組長，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床表現及實驗室指標用于早期不典型川崎病的診斷，可有效減少誤診及漏診，提高患兒臨床診斷準確率，縮短確診時間，有利于提升患兒預后。

【關鍵詞】 不典型川崎病； 臨床表現； 實驗室檢查； 早期診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0032-03

The Clinical Manifestation of the Atypical Kawasaki Disease and the Value of the Laboratory Index for its Early Diagnosis/MO Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：32-34

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical manifestations of atypical Kawasaki disease and the value of laboratory indicators for early diagnosis.Method：Selected 30 cases of atypical Kawasaki disease children in our hospital from February 2013 to September 2013 as the research object，and other 33 cases of typical comparatively children with Kawasaki disease was in the hospital as a comparison.Compared two groups with clinical manifestation，laboratory indexes and the time of diagnosis.Result：Fever symptoms were observed in the two groups，and the duration of fever in the observation group （7.8±2.9）d，was longer than that in the control group of （6.3±2.1）d，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Observation group had more pleomorphic rash，lymph node enlargement and limbs scleredema cases than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.ALB of the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of coronary artery lesions and the number of days of diagnosis in the observation group were more than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical manifestations and laboratory indexes for early diagnosis of atypical Kawasaki disease，can effectively reduce the misdiagnosis and missed diagnosis for clinical diagnosis of patients，improve the accuracy，shorten the diagnosis time，is beneficial to improve the prognosis of children.

【Key words】 Atypical kawasaki disease； Clinical manifestations； Laboratory examination； Early diagnosis

First-authors address：Hezhou Peoples Hospital，Hezhou 542899，China

作為一種全身血管炎性疾病，川崎病好發于<5歲的兒童，且是其后天心臟病的主要病因[1]。在臨床中，受患兒病情發展與條件原因影響，對該病的早期診斷一直缺少行之有效的辦法。患兒的臨床表現往往不完全符合或者少有幾項符合該病的癥狀診斷標準，尤其是不完全或不典型川崎病，誤診漏診的發生率較高，在探討川崎病早期診斷上，結合實驗室檢查，往往被認為可進一步提高川崎病的診斷率[2-3]。為此，筆者所在醫院就針對2013年2月-2016年9月收治的30例不典型川崎病患兒，行臨床癥狀觀察和實驗室檢查進行川崎病早期診斷，取得肯定結果，下面進行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2016年9月筆者所在醫院就診的不典型川崎病患兒30例作為研究對象，以同期住院確診的33例典型川崎病患兒為對照組。對照組：男19例，女14例，年齡3～7歲，平均（5.3±0.6）歲；觀察組：男18例，女12例，年齡3～5歲，平均（4.0±0.6）歲。初診：小兒肺炎6例，急性上呼吸道感染12例，淋巴結炎4例，麻疹2例，敗血癥4例，幼年類風濕性關節炎2例。兩組患兒性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷標準 典型川崎病：根據文獻[4]美國心臟病學會（American Heart Association，AHA）制定的標準對川崎病行臨床診斷。（1）持續發熱>5 d；（2）眼球結膜充血；（3）口腔、唇充血，舌乳頭凸起，呈楊梅舌；（4）出現多形性皮疹、紅斑；（5）四肢硬腫或皮膚移行處脫皮；（6）頸淋巴結腫大。滿足第1項，且后5項滿足其中4項及以上，即可診斷典型川崎病；后5項滿足4項以下者，需結合實驗室檢查確診。隨著對該病的研究進展，對臨床表現不典型的川崎病，美國心臟學會兒童心血管疾病委員會風濕熱、心內膜炎和川崎病組及美國兒科學會2009制定標準如下：（1）持續發熱>5 d；（2）典型川崎病中，其他項目滿足1～3項，同時結合實驗室檢查診斷[5]。

1.2.2 實驗室檢查 患兒均在入院后1 d內行血常規檢查，抽取患兒2.0 ml的清晨空腹靜脈血，放置于抗凝試管中，采用流式細胞儀（賽默飛世爾科技公司）進行血液檢測，并根據需要對患兒行血管造影及超聲心電圖篩查（冠狀動脈是否顯示病變）。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察兩組患兒的臨床表現及白細胞（white blood cell，WBC）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）、白蛋白（albumin，ALB）等血液學指標，并紀錄兩組確診時間。

1.4 統計學處理

本次研究數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的癥狀表現

患兒均有不同程度的發熱癥狀；對于眼球結膜充血、頸淋巴結腫大等其他5項臨床判定標準，觀察組30例患兒中，有13例出現其中3項，7例出現2項，10例出現1項；對照組5項的20例，4項的12例，4項以下的1例。兩組4項以下例數比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒癥狀表現比較

兩組球結膜充血、口唇充血比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組多形性皮疹、頸淋巴結腫大和四肢硬腫明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組發熱持續時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組實驗室檢查結果比較

除ALB外，兩組WBC、ESR等實驗室指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組顯示冠狀動脈病變數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.4 兩組確診時間比較

觀察組確診時間較對照組長，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

川崎病是易感兒童由于受病原體感染導致免疫介導被觸發，從而患全身性血管炎癥。患兒早期表現為皮膚出疹和急性發熱，并可誘發冠狀動脈擴張、損傷或炎癥等疾病，對患兒生命健康造成巨大影響[6]。在近些年的研究與報道中發現，小兒川崎病的發病率日益升高，且目前對于該病的病發原因尚不明確，不典型川崎病患兒臨床表現不足，診斷困難[7-9]。

不典型川崎病與典型川崎病的病理機制大體相同，檢查項目也一樣，本研究中，觀察組患兒持續發熱時間（7.8±2.9）d，略長于對照組的（6.3±2.1）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。在除發熱外的5項川崎病臨床判定標準中，觀察組出現1項10例，2項7例，3項13例；對照組5項20例，4項12例，4項以下1例。除球結膜充血和口唇充血兩項癥狀，兩組多形性皮疹、頸淋巴結腫大等其他癥狀比較，差異有統計學意義（P<0.05）。表明不典型川崎病與典型川崎病在臨床表現上存在較大差異，故在診斷時，對患兒的臨床癥狀嚴加考量，并重視癥狀表現不足的情況，有助于降低漏診及誤診。在WBC、ESR等四項血液學指標中，僅ALB一項，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。觀察組冠狀動脈病變數為12例，明顯大于對照組4例，差異有統計學意義（P<0.05）。表明進行實驗室檢查可對不典型川崎病進行有效診斷。當患兒臨床表現不足時，WBC 12×106/L及以上，ALB升高，ESR大于40 mm/L，CRP在30 mg/L及以上，滿足以上3項或更多指標顯示陽性，則可在無彩超顯示冠狀動脈病變下，確診不典型川崎病；若患兒顯示冠狀動脈病變且實驗室指標在3項以下，則可診斷川崎病[10]。患兒若無超聲心電圖冠狀動脈病變且持續發熱，退熱后出現皮膚移行處脫皮，則可診斷不典型川崎病，反之，則排除。超聲檢查在不典型川崎病診斷上，冠狀動脈顯示擴張、不規則官腔和回聲增強等為病理特征，具有高特異性[11-12]。本研究中，觀察組確診所需的時間（9.2±1.9）d，比對照組（7.8±1.8）d長，差異有統計學意義（P<0.05）。表明不典型川崎病在確診上需花費更多時間。

綜上所述，臨床表現及實驗室指標綜合診斷早期不典型川崎病，可有效減少誤診及漏診，縮短確診時間，預防冠狀動脈損害，值得臨床推廣運用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-12）