亞低溫聯合咪達唑侖治療小兒重癥病毒性腦炎的效果研究

黃祥杏

【摘要】 目的：探究小兒重癥病毒性腦炎的亞低溫與咪達唑侖相聯合的治療效果。方法：入選2015年8月-2016年8月的重癥病毒性腦炎患兒46例，隨機將其分為對照組和觀察組，每組23例。對照組采用常用藥物方案治療，觀察組基于常用藥物治療外，以亞低溫聯合咪達唑侖治療。比較并分析兩組的臨床效果、體溫恢復正常時間、住院時間。結果：觀察組治療總有效率95.7%，高于對照組的69.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組體溫恢復正常時間（4.3±0.8）h，住院時間（2.8±0.9）d，差異有統計學的意義（P<0.05）。結論：小兒重癥病毒性腦炎采用亞低溫結合咪達唑侖治療能較快地降低體溫，促進康復，縮短住院時間，具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 亞低溫； 咪達唑侖； 小兒； 重癥病毒性腦炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0034-03

Efficacy of Mild Hypothermia Combined with Midazolam in the Treatment of Severe Viral Encephalitis in Children/HUANG Xiangxing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：34-36

【Abstract】 Objective：To explore the effect of mild hypothermia combined with Midazolam in the treatment of severe viral encephalitis in children.Method：A total of 46 children with severe viral encephalitis from August 2015 to August 2016 were randomly divided into control group and observation group，23 cases in each group.The control group was treated with the commonly used drug regimen，and the observation group was treated with mild hypothermia combined with Midazolam.The clinical effect，time of lowering body temperature to normal value and length of hospitalization were compared and analyzed.Result：The total effective rate of the observation group was 95.7%，higher than 69.5% than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The body temperature of the observation group dropped to normal was （4.3±0.8）hours，and the hospital stay time was （6.8±1.9）days，which were shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mild hypothermia combined with Midazolam can reduce the body temperature，promote the rehabilitation and shorten the hospitalization time in children with severe viral encephalitis.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Mild hypothermia； Midazolam； Children； Severe viral encephalitis

First-authors address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

重癥病毒性腦炎的發病在小兒中很多見，致病因素是病毒，感染誘發腦內的軟膜與蛛網膜的炎性改變，典型的癥狀表現是發熱，嘔吐等，病情在進展的過程中，出現神經系統的癥狀，如意識模糊，抽搐等，臨床上及時治療可控制疾病癥狀，同時抗病毒，但是常用藥物方案的效果并不顯著[1]。本研究在小兒重癥病毒性腦炎治療上，采用亞低溫與咪達唑侖相結合的方法，其治療效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2016年8月重癥病毒性腦炎患兒46例，納入標準：（1）自愿參與本次試驗，并簽署同意書說明；（2）無嚴重的肝腎功能異常和精神異常者；（3）均表現為持續性發熱，頭痛，意識障礙，嘔吐等，經腦CT、MRI，腦電圖，病毒檢查等確診為小兒重癥病毒性腦炎患兒。排除標準：（1）臨床資料缺失患兒；（2）合并其他嚴重感染，無法進行低溫治療的患兒。本研究符合醫學倫理學要求。將其隨機分為對照組和觀察組，每組23例。對照組中，男12例，女11例；年齡1.0～10.0歲，平均（5.8±0.6）歲。觀察組中，男11例，女12例，年齡1.5～11.0歲，平均（6.1±0.2）歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組以常用藥物方案治療，阿昔洛韋（福建天泉藥業股份有限公司，國藥準字H20040777），劑量為10 mg/kg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，3次/d；抗病毒治療，丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004）增強機體的免疫功能，劑量為2 mg/kg，靜脈注射；地塞米松（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020514）退熱，劑量為2 mg/次，肌肉注射，1次/d；甘露醇（四川太平洋藥業有限責任公司，國藥準字H51023948）用以降低顱內的壓力，劑量為2 g/kg，靜脈滴注方式給藥。

觀察組基于常規用藥外，以亞低溫聯合咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040）治療，將患兒置于溫度為25 ℃的冰毯上，平臥位，間隔1 h后，肌肉注射異丙嗪0.5 mg/kg，氯丙嗪0.5 mg/kg，控制患兒治療中全程體溫在37 ℃。同時咪達唑侖0.15 mg/kg，用0.9%氯化鈉注射液250 ml稀釋后，靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的臨床治療效果和體溫恢復正常時間，住院時間。患兒經治療無發熱，抽搐，嘔吐等癥狀，腦CT等檢查正常為顯效；治療后各種癥狀均有明顯好轉，為有效；治療對臨床的癥狀無改善為無效；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床效果比較

觀察組治療總有效率為95.7%，高于對照組的69.5%，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒體溫恢復正常時間和住院時間比較

觀察組體溫恢復正常時間為（6.8±1.9）h，住院時間（8.3±1.1）d，均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

病毒性腦炎是發病于病毒感染的腦內軟膜的彌散性炎性改變，病毒感染的來源包括腸道、呼吸道等，病毒種類包括脊髓灰質炎病毒，皰疹病毒，腺病毒，EB病毒等，病毒進入人體后通過血腦屏障進入腦內，進而誘發了腦內黏膜和軟組織等的病變，出現了一定的炎性反應，在發病人群中以小兒最為多見[3]。因為小兒各器官還未發育完全，特別是免疫功能較差，使病毒更容易入侵，從而造成腦炎的發生[4-5]。在病毒性腦炎發病后，起初癥狀僅表現為發熱，嘔吐等，但是一旦發熱一般很難退熱，經過一段時間的進展，逐漸表現出神經系統異常，意識模糊，出現抽搐，畏光，腹痛等，嚴重者會出現腦內不可逆的損傷[3]。因此，需要早期對疾病進行確診，及時給予治療，但是一般的治療方案為抗病毒，降低顱內壓力，增加免疫能力和退熱抗炎治療，應用的藥物種類較多，主要為對癥狀的控制，抑制病毒的感染，但是在應用了藥物后，退熱時間仍較長，獲得的效果也并不明顯[6-7]。

因此，采取有效的治療措施很關鍵。亞低溫結合咪達唑侖在病毒性腦炎的臨床治療上是一種新的嘗試，因為亞低溫的方式可以控制體溫，減少了因長時間發熱造成的腦內器官損傷，增強血腦屏障的功能，降低腦的代謝性，避免因為大量的乳酸造成的器質性病變，逐漸促進腦功能增加[8-10]。咪達唑侖是一種鎮靜催眠藥物，與水的相容性很高，更容易穿過血腦屏障，進入到腦組織內發揮抗焦慮，催眠的作用，可以穩定患兒的基本生命體征，如血壓，心率等，保證基本穩定的狀態，可以使疾病的恢復性提高，抑制了疾病的進展，二者一起作用于該疾病中能起到很好的效果[3，11]。

本研究的重癥病毒性腦炎患兒分別經過了常規藥物治療，亞低溫結合咪達唑侖治療。結果顯示，亞低溫結合咪達唑侖的治療的臨床效果更優，患兒的體溫恢復正常時間和住院時間更短，與常規的藥物治療比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。可見，亞低溫與咪達唑侖相聯合的方式治療重癥病毒性腦炎患兒，在降低體溫方面的效果十分明顯，體溫恢復正常的用時短，能夠減少重要的器官和組織在長期的高熱作用下出現的損傷[12]。同時，通過一定的鎮靜作用，能夠緩解神經系統的損傷，及時抑制神經系統癥狀，在穩定的生理狀態下，更有利于疾病的治療，在促進患兒康復方面的效果更為顯著，縮短了住院時間，從而節省治療成本[13]。

綜上所述，小兒重癥病毒性腦炎采用亞低溫結合咪達唑侖治療可迅速降低體溫，縮短住院時間，促進康復，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-11-20）