微創經皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的效果對比

賴建華

【摘要】 目的：探討嵌頓性輸尿管上段結石運用輸尿管鏡碎石術與微創經皮腎鏡碎石術治療的臨床效果。方法：隨機選取筆者所在醫院2015年1月-2017年1月收治的80例嵌頓性輸尿管上段結石患者為研究對象，將其分為兩組，其中對照組行輸尿管鏡碎石術，而觀察組則運用超聲+氣壓彈道經皮腎鏡碎石術，比較兩組療效。結果：觀察組的結石清除率高于對照組，且中轉手術率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間和住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上運用微創經皮腎鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石效果顯著。

【關鍵詞】 輸尿管上段結石； 輸尿管鏡碎石術； 微創經皮腎鏡碎石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0038-02

Comparative Evaluation of Curative Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and Ureteroscopic Lithotripsy in the Treatment of Upper Ureteral Calculi/LAI Jianhua.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：38-39

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of ureteroscopic lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for the treatment of impacted upper ureteral calculi.Method：A total of 80 patients with incarcerated upper ureteral calculi treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly selected and divided into two groups.The control group was treated with ureteroscopic lithotripsy，while the observation group was treated with ultrasound plus barometric ballistic percutaneous nephrolithotripsy.The curative effect of the two groups were compared.Result：The removal rate of stone in the observation group was higher than that of the control group，and the rate of transfer operation was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operation time and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for the treatment of impacted upper ureteral calculi is effective clinically.

【Key words】 Upper ureteral calculi； Ureteroscopic lithotripsy； Minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiamen，Xiamen 361006，China

輸尿管上段結石是比較常見的一種泌尿系統疾病，通常情況下，類型不同的泌尿結石其治療方法有所不同，尤其是嵌頓性輸尿管上段結石，嵌頓性輸尿管上段結石通常是指結石停留在輸尿管上段2個月以上，其病情復雜，治療難度大，常規體外沖擊波碎石術往往無法獲得較好的療效[1-3]。當前臨床上在治療嵌頓性輸尿管上段結石時，輸尿管鏡碎石術和微創經皮腎鏡碎石術是常見的兩種方法，其療效也存在著一定的區別[4]。因此，本文對微創經皮腎鏡碎石術與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的嵌頓性輸尿管上段結石患者80例為研究對象，納入標準：（1）符合嵌頓性輸尿管上段結石診斷標準；（2）患者自愿參與，且簽署同意書。排除標準：（1）惡性腫瘤或傳染性疾病者；（2）嚴重精神異常或意識障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準。將所選患者隨機分為兩組，每組40例。對照組中，男30例、女10例；患者年齡34～60歲，平均（46.5±10.3）歲；病程3個月～4年，平均（2.1±1.5）年。觀察組中，男31例、女9例；年齡35～61歲，平均（46.7±10.4）歲；病程4個月～5年，平均（2.2±1.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行輸尿管鏡碎石術，操作如下：對患者進行全身麻醉后，取膀胱截石位，在輸尿管斑馬導絲引導下從尿道置入輸尿管鏡至結石嵌頓部位，用氣壓彈道碎石，手術的過程中，可以直接用鉗子將直徑較小的結石取出，由于一些結石直徑較大（結石直徑>1.5 cm），則用攔截網配合碎石取石，術后常規留置雙J管，術中發現有合并感染，則運用抗生素對患者進行抗感染治療。

1.2.2 觀察組 觀察組則行超聲+氣壓彈道經皮腎鏡碎石術，操作如下：對患者進行全身麻醉后，協助患者保持俯臥位，選擇腋后線第十一肋進行腎中上盞穿刺，在彩超的直視下，避開腎柱，放置一斑馬導絲到腎盂，筋膜擴張器擴張至16號，然后置入腎鏡，給予患者氣壓彈道碎石+超聲吸出結石碎片，術后常規留置腎造瘺管及雙J管，術后第2天對患者進行泌尿系CT平掃或腹部平片檢查，術后第3天將腎造瘺管拔除。

1.3 觀察指標

觀察以下指標：（1）并發癥發生情況，包括腎周積液、感染及出血等；（2）住院時間和手術時間；（3）評價結石清除：結石最長徑≤0.3 cm，并且分別統計兩組的中轉開放手術情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 14.5統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和住院時間比較

觀察組的手術時間和住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組手術治療情況比較

觀察組的中轉開放手術率明顯低于對照組，結石一次清除率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

通常情況下，嵌頓性輸尿管上段結石患者發病后，因為結石滯留時間長，容易形成息肉，纖維組織和息肉包裹結石，發生輸尿管狹窄的概率較高，可達80%～85%，所以臨床上在治療嵌頓性輸尿管上段結石時，要先處理息肉，選擇一種合適的方法尤為重要[5-6]。輸尿管鏡碎石術是比較常用的一種方法，雖然具有一次碎石成功率高、手術創傷小、安全性好等諸多優點，但是因為嵌頓性輸尿管結石患者的病情比較復雜，結石體積較大，具有不規則的形狀，邊緣尖銳，輸尿管管壁與結石嵌頓處存在明顯的粘連，并且容易誘發慢性炎癥、局部息肉及管壁水腫，而體外沖擊波碎石術不能解決管壁與結石粘連問題，雖然能夠粉碎結石，但是無法完全排出大部分嵌頓結石，術后出現并發癥的風險高，不利于改善患者預后[7-8]。與輸尿管鏡碎石術相比，微創經皮腎鏡碎石術在彩超的輔助下，可以避開腎臟較大血管，不容易出現誤傷，并且手術的過程中，不會受到輸尿管狹窄和扭曲的影響，取石通道安全、順暢，可以避免結石移位，在一定程度上可以提高一次性結石清除率[9-10]。在本次研究中，觀察組的結石一次清除率為97.5%，高于對照組的85.0%，并且與對照組相比，觀察組的住院時間較短、并發癥發生率較低，這一結果與韓志剛等[11-12]研究一致，提示微創經皮腎鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石效果顯著。

綜上所述，在嵌頓性輸尿管上段結石的臨床治療中，運用微創經皮腎鏡碎石術，具有安全性好、操作簡單、清除率高等優點，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-22）