腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽源性胰腺炎患者中的臨床效果及對細胞炎癥因子的影響研究

吳文超

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽源性胰腺炎患者中的臨床效果及對細胞炎癥因子的影響。方法：選取2015年4月-2017年7月自愿到筆者所在科室接受治療的膽源性胰腺炎患者110例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=55）和觀察組（n=55），對照組采用開放膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后康復時間均短于對照組，出血量少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后腹痛及腹部深壓痛消失時間、臨床治愈時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術(shù)后，觀察組的TNF-a、IL-6、IL-8和PAF水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于膽源性急性胰腺炎患者，有助于縮短癥狀改善時間，手術(shù)創(chuàng)傷較小，能有效降低細胞炎癥因子水平，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 開放膽囊切除術(shù)； 膽源性胰腺炎； 細胞炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0042-03

膽源性胰腺炎是臨床上常見的疾病，屬于外科危急重癥，是由于膽道疾病引起的急性胰腺炎，臨床表現(xiàn)為惡性嘔吐、上腹部疼痛、發(fā)熱、血尿淀粉酶水平升高等，嚴重影響我國居民健康[1]。文獻[2-5]報道：膽源性胰腺炎發(fā)病機制復雜，而膽總管結(jié)石是其主要原因，如何采取有效的措施解除胰膽管梗阻、將結(jié)石取出對改善患者預后具有重要的意義。因此，本課題以2015年4月-2017年7月自愿到筆者所在科室接受治療的膽源性胰腺炎患者110例為研究對象，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽源性胰腺炎患者中的臨床效果及對細胞炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年7月自愿到筆者所在科室接受治療的膽源性胰腺炎患者110例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組55例，男31例，女24例，年齡17～78歲，平均（54.81±4.63）歲；病程7～21 h，平均（12.41±3.09）h；膽源性急性胰腺炎疾病分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級26例，重癥8例。觀察組55例，男29例，女26例，年齡18～79歲，平均（55.07±4.66）歲，病程7～20 h，平均（12.39±3.06）h；膽源性急性胰腺炎疾病分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級25例，重癥10例。本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬對手術(shù)方案具備知情權(quán)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)方法治療，包括：禁食、禁飲、實施持續(xù)胃腸減壓、給予患者抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，幫助機體改善微循環(huán)，同時，給予患者抗休克治療[6]。（1）對照組采用開放膽囊切除術(shù)治療：行全身麻醉，待麻醉生效后進行常規(guī)消毒、鋪巾，取兩側(cè)肋緣下切口進入腹部（長度為30 cm），采用指捏法清除胰內(nèi)壞死組織及周圍壞死組織，探查腎周圍、結(jié)腸后間隙，必要時放置兩側(cè)結(jié)腸旁溝引流，膽囊切除后完成胃結(jié)腸韌帶縫合、十二指腸韌帶，形成局部灌洗腔。（2）觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：術(shù)前完善相關(guān)檢查，采用常規(guī)LC4孔進腹，在腹腔鏡輔助下觀察肝臟、膽囊、膽總管、胰腺及與周圍組織的關(guān)系，觀察腹腔年齡及是否存在滲出情況，采用順、逆行相互結(jié)合方法完成膽囊切除手術(shù)，手術(shù)過程中完全確認Hartmann袋確定膽囊管后完成膽囊管切除，對于采用鈦夾夾閉膽囊管難度較大或難以實施者，采用4-0絲線進行縫合，完成膽囊切除，膽囊切除后采用生理鹽水對腹腔進行沖洗，采用電凝、局部明膠海綿等方法進行壓迫止血。對于術(shù)中膽囊發(fā)生破裂或膽汁對腹腔引起污染者，術(shù)后則需要留置引流管。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）圍術(shù)期指標：觀察兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后康復時間。（2）癥狀改善時間：觀察兩組腹痛、腹部深壓痛消失時間及臨床治愈時間。（3）炎癥因子水平：兩組手術(shù)前、后次日早晨空腹取靜脈血3 ml，完成血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）和血小板活化因子（PAF）水平，有關(guān)操作嚴格遵循儀器操作說明書完成[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后康復時間均短于對照組，出血量少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹痛及腹部深壓痛消失時間、臨床治愈時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者手術(shù)前、后炎癥因子水平比較

兩組患者手術(shù)前TNF-a、IL-6、IL-8和PAF水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患者的TNF-a、IL-6、IL-8和PAF水平均低于手術(shù)前，且觀察組的TNF-a、IL-6、IL-8和PAF水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽源性胰腺炎患者中得到應用，且效果理想[9-10]。本研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后康復時間均短于對照組，出血量少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此看出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小，能縮短癥狀改善時間，利于患者術(shù)后恢復，有助于降低術(shù)后復發(fā)率，能促進患者恢復[11-12]。文獻[13]報道顯示，將腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于膽源性胰腺炎患者中能在腹腔鏡的放大作用下對病灶部位進行探查，有助于減輕手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，能減輕手術(shù)疼痛。膽源性急性胰腺炎發(fā)病機制復雜，常伴有炎癥反應，且不同炎癥反應之間能產(chǎn)生聯(lián)級瀑布效應，從而加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。腫瘤壞死因子-a、白細胞介素-6、白細胞介素-8和血小板活化因子均為膽源性急性胰腺炎患者中常見的炎癥因子，加強不同炎癥因子水平測定能評估患者疾病嚴重程度，有助于指導臨床治療[14-15]。本研究中，手術(shù)后觀察組的腫瘤壞死因子-a、白細胞介素-6、白細胞介素-8和血小板活化因子水平均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，將腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于膽源性急性胰腺炎患者中有助于縮短癥狀改善時間，手術(shù)創(chuàng)傷較小，能有效降低細胞炎癥因子水平，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-11-10）