卡前列素氨丁三醇聯合卡孕栓防治宮縮乏力性產后出血效果觀察

王紅梅

【摘要】 目的：對卡前列素氨丁三醇聯合卡孕栓防治宮縮乏力性產后出血療效進行探討。方法：研究納入40例對象為2012年1月-2017年6月筆者所在醫院收治的存在宮縮乏力性產后出血高危因素的產婦，根據其入院時間分為兩組，每組20例，對照組采用縮宮素+卡孕栓，觀察組采用縮宮素+卡孕栓+卡前列素氨丁三醇，將兩組患者的各項臨床資料詳細整理后做回顧性分析。結果：觀察組產后2、24 h出血量、總出血量及24 h血紅蛋白下降少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的產后出血率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：孕產婦分娩時可選擇縮宮素+卡孕栓+卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產后出血，該藥物聯合方式宮縮乏力性產后出血防治效果顯著，療效確切、用藥安全。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 卡孕栓； 宮縮乏力； 產后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0050-03

產婦胎兒娩出后24 h內陰道流血量>500 ml，剖宮產時>

1 000 ml便為產后出血，該情況為產科常見并發癥類型之一，臨床上強調予以產婦即刻止血，以避免持續出血危及生命[1]。有資料顯示，產后出血中約90%的產婦為宮縮乏力所致，可見產婦產后出血情況與其子宮收縮力相關，故臨床上防治宮縮乏力性產后出血時強調產婦子宮收縮力的維持與增強。本次研究著眼于宮縮乏力性產后出血的防治，旨在對其聯合用藥模式的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入40例對象為2012年1月-2017年6月筆者所在醫院收治的存在宮縮乏力性產后出血高危因素的產婦，以其入院時間分為兩組，每組20例。納入標準：納入存在羊水過多、多胎妊娠、產程異常以及高齡產婦與妊娠期高血壓疾病、年齡20～40歲、病情符合宮縮乏力性產后出血相關診斷標準、產婦及其家屬對本次研究中相關內容均知曉，并簽署了知情同意書的患者；本次研究中各項內容均經本院倫理委員會批準并允許。排除標準：合并重大臟器疾病及消化系統疾病的產婦；存在凝血功能障礙的產婦；過敏體質或對研究所用藥物過敏的產婦；合并糖尿病、心血管疾病、肝腎功能不全的產婦；存在精神/語言/聽力障礙的產婦；臨床資料不完善的產婦。對照組年齡為23～38歲，平均（29.17±3.85）歲；孕周為36～42周，平均（39.15±1.53）周。觀察組年齡為21～40歲，平均（30.42±3.61）歲；孕周為36～41周，平均（38.40±1.27）周。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產婦接受縮宮素（生產企業：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準文號：國藥準字H34020474；規格：1 ml∶10單位）+卡孕栓（生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10800007；規格：0.5 mg×5枚）防治，于胎兒娩出后予以縮宮素20 U靜脈滴注，再以卡孕栓2粒舌下含化[1]。

1.2.2 觀察組 產婦接受縮宮素+卡孕栓+卡前列素氨丁三醇（生產企業：常州四藥制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20094183；規格型號：1 ml∶250 μg，以C21H36O5計）防治，縮宮素+卡孕栓用法用量與對照組相同；卡前列素氨丁三醇用法用量為：剖宮產產婦行宮體直接注射，陰道分娩產婦則予以經腹壁宮體注射，初始藥劑量為250 μg，若見血流未顯著減少，便每隔15 min重復使用卡前列素氨丁三醇，但需注意的是要將卡前列素氨丁三醇總劑量控制在<2 mg。

1.3 觀察指標

觀察產婦用藥后2、24 h出血量及產后24 h血紅蛋白下降狀況，記錄并計算兩組產婦產后出血率、不良反應發生率，將相關數據作整理后比較分析。

1.4 評價標準

（1）出血量計算：術前給產婦臀下放產婦記血量紙，處理好胎兒娩出后的羊水，再將術中外流血用紗布吸附，之后進行稱重計算，以1.05的比重換算毫升數，吸引瓶中的血量計算其術中出血量[2]。（2）產后出血診斷標準：根據《婦產科學》中相關標準診斷，胎兒娩母體后24 h內失血量>500 ml、剖宮產時>

1 000 ml；產后24 h血紅蛋白下降值為產后24 h及產前血紅蛋白之差。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產后出血量、24 h血紅蛋白下降值比較

觀察組產后2、24 h出血量、總出血量及24 h血紅蛋白下降均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產后出血率比較

以24 h內失血量>500 ml、剖宮產時胎兒娩母體后24 h內總失血量≥1 000 ml為標準：觀察組產后出血2例，產后出血率為10.0%；對照組產后出血7例，產后出血率35.0%，觀察組的產后出血率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）

3 討論

產后出血為產婦產后24 h內流血量>500 ml時的狀態，臨床上多見產婦陰道流血過多的情況，極易導致患者出現出血性休克，并容易出現各種感染的情況[3]。臨床上約有90%的產后出血產婦為宮縮乏力性產后出血，而造成宮縮乏力性產后出血的原因主要是分娩過程中其Ca2+-鈣調蛋白-肌球蛋白輕鏈激酶信號通路介導遭到影響，隨之子宮平滑肌細胞中的大量縫隙連接產生相關反應，女性體內縮宮素與前列腺素調節異常導致子宮平滑肌細胞電活動、機械活動處于同步狀態[4]。女性體內縮宮素受體及前列腺素前體缺乏/合成障礙時，分娩過程中便極易出現宮縮乏力的情況，再者是細胞外Ca2+濃度偏低或者子宮平滑肌細胞縫隙連接形成缺乏時亦容易出現宮縮乏力，隨之便極易出現產后出血的不良情況[5]。故臨床上防治宮縮乏力性產后出血時，強調產婦子宮平滑肌收縮力的維持與增強，以確保其宮縮力能維持到胎兒娩出后，本次研究旨在對卡前列素氨丁三醇聯合卡孕栓防治宮縮乏力性產后出血療效進行探討總結，以期對臨床上宮縮乏力性產后出血防治提供參考。

現代醫學指出引起產后子宮肌收縮、縮復功能異常的因素諸多，比如產婦精神過度緊張或疲勞所致，亦或者是產婦存在各種妊娠合并癥，如常見的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等不良情況；再者是因為產婦子宮過于膨脹所致，常見的情況有巨大兒、多胎妊娠或者羊水過多的情況，同時子宮畸形/子宮器質性病變等方面問題亦極易導致產婦出現宮縮乏力而產后出血[6]。臨床上治療宮縮乏力性產后出血的方法諸多，比如常用的持續性子宮按摩以及縮宮素、卡孕栓或者米索前列醇等藥物治療，但此類傳統止血方式局限性較大，極易出現治療無效的問題，故而需選擇適宜的術式進行止血，比如宮腔填塞止血或者子宮壓迫式縫合與盆腔血管結扎等方法，隨著現代醫療水平的不斷提升，選擇性動脈栓塞止血方式已被廣泛應用，但仍有患者因止血效果欠佳而接受子宮切除術，對其身心健康及生活質量造成很大的影響。通常產后出血產婦未得到及時有效的處理時，隨著出血量的增多，便繼發出血性休克或者凝血功能障礙，繼而對其生命安全造成極大的威脅[7]。故需根據宮縮乏力性產后出血的相關情況，探尋一種科學有效的防治方式與模式，以期減少因宮縮乏力性產后出血死亡的產婦，并有效降低產婦死亡率，使其圍生期生活質量得以充分提升。

臨床上常用的促子宮收縮藥為縮宮素，該藥常被用于引產、催產、產后出血和子宮復原不全情況的產婦，用藥后可對產婦的子宮平滑肌收縮起到間接刺激的效果，能達到模擬正常分娩時子宮收縮狀態的作用，使得子宮頸呈逐漸擴張狀[8]。通常子宮對縮宮素產生的反應是在妊娠過程中慢慢加強，但此藥半衰期只有3 min，常規用藥劑量為10～20 U，24 h內用藥劑量不可>60 U，若用藥情況與此不相符，則會出現無加強宮縮的作用，患者會因大劑量用藥而出現水鈉潴留，而臨床上有許多產婦對縮宮素敏感性較低，極易出現用藥后無效的問題[9]。卡孕栓為卡前列酸系天然前列腺素F2a衍生物，通常可含服或者陰道及直腸給藥，藥效發揮快、代謝快，一般是6～9 h后經尿液排出，該藥具有極佳的子宮收縮頻率、幅度增加的效果，可有效條提高子宮肌收縮力[10]。有資料顯示，卡孕栓的縮宮效果比縮宮素優，可快速控制產婦產后出血，并能夠充分避免產婦出現產后出血的情況。卡前列素氨丁三醇是前列腺素制劑，為天然前列腺素F2α（15S）-15甲基衍生物，用藥后可快速提高子宮肌細胞質鈣離子濃度，并對肌細胞間的縫隙連接形成有著極佳的刺激及誘發作用，從而充分提高子宮平滑肌的收縮力[11]。該藥具有2～3 h的半衰期，用以促進子宮收縮的效果極佳。有資料顯示，卡前列素氨丁三醇能夠有效控制約86%的其他方式止血無效的產后出血[12]。

觀察組經縮宮素+卡孕栓+卡前列素氨丁三醇聯合防治宮縮乏力性產后出血的效果顯著，產婦產后2、24 h出血量及總出血量、24 h血紅蛋白下降均少于對照組，僅有10.0%的產后出血率，低于對照組的35.0%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；出現不良反應的產婦均為輕度反應狀態，經對癥處理后均已痊愈，未對其出血控制及產后康復造成較大影響。

綜上所述，孕產婦分娩時選擇縮宮素+卡孕栓+卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產后出血，效果顯著，療效確切、用藥安全。

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（收稿日期：2017-11-15）