無創機械通氣對COPD合并慢性呼吸衰竭患者炎癥因子、代謝性酸堿平衡的影響研究

熊家義 彭雪芬 張國強

【摘要】 目的：探討無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性呼吸衰竭及對炎癥因子、代謝性酸堿平衡的影響。方法：選取2016年2月-2017年2月本院收治的COPD合并慢性呼吸衰竭患者150例。根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各75例。對照組采用常規內科治療，觀察組在對照組基礎上聯合無創機械通氣治療，均連續治療7 d。比較兩組療效，治療前及治療后7 d的高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-18（IL-18）、前列腺素E2（PGE2）、血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、碳酸氫根（HCO3）、剩余堿（BE）、pH值。結果：觀察組治療總有效率為97.33%，高于對照組的85.33%，比較差異有統計學意義（字2=6.822，P=0.009）；治療后7 d，兩組hs-CRP、IL-18和PGE2水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后7 d，兩組PaO2、SaO2、HCO3、BE、pH值均高于治療前，PaCO2低于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后7 d，觀察組PaO2、SaO2水平均高于對照組，PaCO2、HCO3、BE均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組pH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：將無創機械通氣用于COPD合并慢性呼吸衰竭患者效果理想，有助于提高臨床療效，降低炎癥因子水平，糾正機體代謝性酸堿平衡，值得推廣應用。

【關鍵詞】 無創機械通氣； 慢性阻塞性肺病； 慢性呼吸衰竭； 酸堿平衡； 炎癥因子

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of noninvasive mechanical ventilation on inflammatory factors and metabolic acid-base balance in chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients with chronic respiratory failure.Method：A total of 150 COPD patients with chronic respiratory failure from February 2016 to February 2017 were selected.According to different treatment methods，they were divided into control group and observation group，75 cases in each group.The control group was treated by routine medical treatment，and observation group was treated with noninvasive mechanical ventilation on the basis of control group，they were treated for 7 d continuously.The efficacy，the levels of high sensitive C reactive protein（hs-CRP），interleukin -18（IL-18），prostaglandin E2（PGE2），blood oxygen partial pressure（PaO2），arterial carbon dioxide partial pressure（PaCO2），blood oxygen saturation（SaO2），bicarbonate radical（HCO3），residual base（BE） and pH value before and after treatment 7 d between two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 97.33%，which was higher than 85.33% of control group，the difference was statistically significant（字2=6.822，P=0.009）.After treatment 7 d，the levels of hs-CRP，IL-18 and PGE2 in two groups were all lower than those before treatment，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment 7 d，the levels of PaO2，SaO2，HCO3，BE and pH value in two groups were all higher than those before treatment，the level of PaCO2 was lower than that before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment 7 d，the levels of PaO2 and SaO2 in observation group were all higher than those of control group，the levels of PaCO2，HCO3 and BE were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but the pH value in two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The effect of noninvasive mechanical ventilation on patients with COPD with chronic respiratory failure is ideal，which is helpful to improve the clinical effect，reduce the level of inflammatory factors and correct the metabolic acid-base balance of the body，it is worth popularizing.

【Key words】 Noninvasive mechanical ventilation； Chronic Obstructive pulmonary disease； Chronic respiratory failure； Acid-base balance； Inflammatory factor

First-authors address：Dongguan Dongcheng Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.011

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見的疾病，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，發病后如果得不到及時有效的治療、干預，將會演變為肺心病、呼吸衰竭[1]。文獻[2]報道顯示，COPD發病機制復雜，多與有害氣體、有害顆粒的異常炎癥反應有關，具有較高的致殘率、病死率。數據報道顯示全球40歲以上患者COPD發病率已經達到9%～10%，嚴重影響我國居民健康及生活。臨床上，對于COPD合并慢性呼吸衰竭患者兩種疾病將會相互加重、相互補充，進一步加劇疾病的發生、發展[3]。目前，臨床上對于COPD合并慢性呼吸衰竭以常規內科治療為主，雖然能快速改善患者癥狀，但是遠期療效欠佳，治療時并未考慮每一例患者實際情況，導致治療預后較差。無創機械通氣是COPD合并慢性呼吸衰竭患者中常用的治療方法，治療時采用面罩通氣，不會對循環系統產生明顯的影響，且該治療方法不會損失呼吸道黏膜，具有操作簡單、治療依從性高等優點[4]。研究表明，將無創機械通氣用于COPD合并慢性呼吸衰竭患者中效果理想，有助于提高臨床療效，降低炎癥因子水平及代謝性酸堿平衡，利于患者恢復，但是不同學者試驗結果存在爭議[5]。因此，本文選取2016年2月-2017年2月本院收治的COPD合并慢性呼吸衰竭患者150例，探討無創機械通氣對COPD合并慢性呼吸衰竭患者的臨床治療效果及對炎癥因子、代謝性酸堿平衡的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年2月本院收治的COPD合并慢性呼吸衰竭患者150例。納入標準：符合2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中COPD慢性呼吸衰竭的臨床診斷標準[6]；經過生化指標、影像學檢查最終得到確診；符合胸部物理治療、間歇無創機械通氣治療適應證。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；合并肺部實體腫瘤或伴有腦血管疾病者；難以遵循醫囑完成相關檢查、治療者。根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各75例。其中對照組男41例，女34例；年齡32～69歲，平均（50.1±1.2）歲；病程3～12年，平均（8.1±0.5）年。觀察組男40例，女35例；年齡33～68歲，平均（50.4±1.5）歲；病程2～13年，平均（7.8±0.6）年。本課題均得到醫院倫理委員會同意，患者及家屬對治療、檢測方案具備知情權。

1.2 方法 （1）對照組采用常規內科治療。入院后完善相關檢查，結合患者臨床表現給予綜合方法治療，包括抗感染、持續低流量吸氧、祛痰、糾正水電解質紊亂，加強患者營養支持。（2）觀察組在對照組的基礎上聯合無創機械通氣治療。采用面罩或鼻罩無創通氣，根據每一例患者實際情況設置自主模式（S模式）或智能模式（S/T）模式，吸氣正壓初始為10～12 cm H2O，呼氣正壓為3～5 cm H2O，根據患者通氣量、耐受程度及血氣水平調整吸氣正壓為14～18 cm H2O，控制氧流量保證血氧飽和度（SaO2）90.0%以上，待患者病情好轉后降低參數，間斷性延長停機治療，治療起初的2～3 d除咳痰、吃飯外盡可能保持持續性通氣支持，待患者病情好轉后縮短使用時間，每天3次；對于病情未改善或加重者，給予患者有創機械通氣治療。兩組均連續治療7 d，治療完畢后對治療效果進行評估。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）療效。從顯效、有效、無效角度對兩組治療效果進行評估。顯效：癥狀、體征消失，肺部啰音減少；有效：癥狀、體征得到改善，SaO2有顯著上升；無效：治療方案無效或需要調整治療方案[7]。總有效=顯效+有效。（2）炎癥因子水平。治療前、治療后7 d的次日早晨均空腹抽取靜脈血3 mL，完成血清分離后，采用酶聯免疫吸附試驗測定高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-18（IL-18）和前列腺素E2（PGE2）水平，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成[8-9]。（3）采用血氣分析儀測定兩組治療前、治療后7 d血氣及代謝性酸堿平衡指標[10]，包括血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2、碳酸氫根（HCO3）、剩余堿（BE）、pH值。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為97.33%，高于對照組的85.33%，比較差異有統計學意義（字2=6.822，P=0.009），見表1。

2.2 兩組治療前、治療后7 d炎癥因子水平比較 治療前，兩組hs-CRP、IL-18和PGE2水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后7 d，兩組hs-CRP、IL-18和PGE2水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前、治療后7 d血氣及代謝性酸堿平衡水平比較 治療前，兩組血氣及代謝性酸堿平衡水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后7 d，兩組PaO2、SaO2、HCO3、BE、pH值均高于治療前，PaCO2低于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后7 d，觀察組PaO2、SaO2水平均高于對照組，PaCO2、HCO3、BE均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組pH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

近年來，無創呼吸機在COPD合并呼吸衰竭患者中得到應用，且效果理想。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.33%，高于對照組的85.33%（P<0.05），提示無創呼吸機在治療COPD合并呼吸衰竭患者中有助于提高臨床療效，利于患者恢復。無創呼吸機通氣是COPD合并呼吸衰竭患者中常用的治療方法，該方法能提供IPAP支持壓力通氣，改善內源性呼氣末正壓通氣（PEEP），改善通氣功能障礙導致的低氧酸血癥及高碳酸血癥，能改善呼吸性酸堿平衡紊亂，減慢肺動脈高壓進展速度，防止呼吸肌疲勞，改善失代償所致代謝性酸堿平穩紊亂，有效減輕患者的氣促癥狀，達到提高患者生活質量目的[11]。研究發現，將無創呼吸機通氣用于COPD合并呼吸衰竭患者中能不斷為患者肺進行通氣，代替部分肺功能，有助于降低機體內的炎癥因子水平，能從根本上實現臨床治療的目的[12]。本研究中，治療后7 d，兩組hs-CRP、IL-18和PGE2水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。提示無創呼吸機通氣治療的使用有助于降低炎癥因子水平。

COPD合并慢性呼吸衰竭患者的肺結構顯著受損，同時肺功能下降更嚴重，呼吸機能夠調節患者的生理呼吸，使得患者能夠維持呼吸，增加肺通氣量，在此基礎上顯著改善呼吸功能，降低消耗的能量，同時有效減少心臟能耗[13]。研究發現，人體氣道開口位置同肺泡之間的壓力存在明顯的區別，同時受外力因素的影響，兩者之間的區別能夠有效減小，同時不會誘發過度通氣問題[14]，從而能夠加大功能殘氣量，提高呼氣末患者肺內的壓力，避免發生肺泡萎陷，從而影響肺泡、血管之間正常的氣體交換，這樣一來患者血液里面的氧分壓就會不斷升高，在此過程當中患者的二氧化碳分壓也隨之降低。本研究結果顯示，治療后7 d，兩組PaO2、SaO2、HCO3、BE、pH值均高于治療前，PaCO2低于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后7 d，觀察組PaO2、SaO2水平均高于對照組，PaCO2、HCO3、BE均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組pH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示無創機械通氣用于COPD合并慢性呼吸衰竭患者中能改善患者血氣水平，糾正患者代謝性酸堿平衡，實現臨床治療的目的。但無創機械通氣臨床使用時應注意以下事項：對于合并氣胸、低氧血癥以及胸腔積液患者，治療時應避免呼吸機輔助治療；無創機械通氣治療時必須嚴格遵循治療適應證，對于不符合無創機械通氣治療者避免強行機械通氣治療；對于長期無創機械通氣治療效果不佳或病情加重者，應立即調整治療方案，必要時可以行有創機械通氣治療[15-20]。

綜上所述，將無創機械通氣用于COPD合并慢性呼吸衰竭患者效果理想，有助于提高臨床療效，降低炎癥因子水平，糾正機體代謝性酸堿平衡，值得推廣應用。

參考文獻

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