影響非小細(xì)胞肺癌治療效果的臨床因素探究

王溪清

【摘要】 目的：探討影響非小細(xì)胞肺癌治療效果的臨床因素。方法：選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌的患者60例，分析對患者生存時間具有顯著影響的因素。結(jié)果：非小細(xì)胞癌患者的1年、2年和3年生存率分別為53%、25%和12%；不同病理類型、KPS評分、臨床分期、治療方式、血紅蛋白含量、CA-199水平患者的生存時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；臨床分期、KPS評分、治療方式和血紅蛋白水平是影響非小細(xì)胞肺癌患者生存時間的獨(dú)立因素（P<0.05）。結(jié)論：臨床分期、KPS評分、治療方式和血紅蛋白水平使影響非小細(xì)胞肺癌患者生存時間的獨(dú)立因素，可為肺癌的治療和預(yù)后提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌； 生存時間； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.008 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0023-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical factors that influence the therapeutic effect of non-small cell lung cancer.Method：From January 2016 to December 2016，60 patients diagnosed with non-small cell lung cancer by pathology and cytology were selected from the authors hospital，and the factors that had a significant impact on the patients survival time were analyzed.Result：The non-small cell lung cancer patients survival rates of 1，2 and 3 years were 53%，25% and 12%，respectively.The differences in the survival time of patients with different pathological types，KPS scores，clinical stages，treatment methods，hemoglobin levels，and CA-199 level were statistically significant（P<0.05）.Clinical stages，KPS scores，treatment methods and hemoglobin levels were the independent factors that affected the survival time of non-small cell lung cancer patients（P<0.05）.Conclusion：Clinical stages，KPS scores，treatment methods and hemoglobin levels were the independent factors that affect the survival time of non-small cell lung cancer patients，and it can provide a basis for the treatment and prognosis of lung cancer.

【Key words】 Non-small cell lung cancer； Survival time； Influence factor

First-authors address：Anqing Naval Hospital，Anqing 246001，China

肺癌是威脅人類健康和生命安全的惡性腫瘤之一，世界范圍內(nèi)每年約有100萬～130萬人死于肺癌[1]。在我國肺癌也成為威脅人類生命的首位惡性腫瘤，每年死亡人數(shù)約為60萬，且有逐年增加的趨勢。其中非小細(xì)胞肺癌占據(jù)肺癌的80%，由于對其早期難以診斷，因此非小細(xì)胞肺癌確診時已經(jīng)是Ⅲ期或者Ⅳ病變[2]。另外，不同個體的非小細(xì)胞肺癌的生物學(xué)行為差異很大，采取相同的治療方法預(yù)后卻各不相同。手術(shù)、放療和化療是肺癌治療的三大手段，在肺癌的治療歷史中發(fā)揮重大作用，但是這3種方法均是局部治療，無法控制腫瘤轉(zhuǎn)移，化療是治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段[3-4]。有研究表明，相關(guān)因素與非小細(xì)胞肺癌預(yù)后有關(guān)系，但對于何種因素影響患者的生存時間和治療效果，尚不清楚[5]。本文主要探討影響非小細(xì)胞肺癌治療效果的臨床因素，從而為肺癌的治療和預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌的患者60例，其中男35例，女25例，年齡36～85歲，平均（63.8±11.6）歲；鱗癌36例，腺癌18例，其他6例；根據(jù)臨床分期，其中Ⅲ期19例，Ⅳ期41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)確診；（2）患者病歷資料完整且分期明確；（3）存在術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（以復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移時間開始計時）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)患者病理查閱影響因素，包括：年齡、性別、病理類型（腺癌和鱗癌等）、KPS評分、臨床分期（Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ）、治療方法（單獨(dú)放療、放療+化療、放療+手術(shù)、化療+手術(shù)）。患者治療前血紅蛋白、血清乳酸脫氫酶、血小板數(shù)目、癌胚抗原（CEA）和CA-199等指標(biāo)?；颊叩乃劳雠卸ㄒ圆±涗浐退劳鐾ㄖ獣掌跒闇?zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；生存分析采用Kaplan-Meier法；對單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行Cox比例風(fēng)險模型逐步篩選，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存率

60例非小細(xì)胞癌患者的1年、2年和3年生存率分別為53%（32/60）、25%（15/60）和12%（7/60）。

2.2 影響非小細(xì)胞肺癌治療效果的單因素分析

通過對結(jié)果統(tǒng)計分析得出，不同病理類型、KPS評分、臨床分期、治療方式、血紅蛋白含量、CA-199水平患者的生存時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而不同年齡、性別、乳酸脫氫酶水平、血小板水平患者的生存時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 影響非小細(xì)胞肺癌生存時間的多因素分析

通過單因素分析，得到對患者生存時間具有顯著影響的因素，再進(jìn)行Cox比例風(fēng)險模型逐步分析得出，臨床分期、KPS評分、治療方式和血紅蛋白水平是影響非小細(xì)胞肺癌患者生存時間的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年來，非小細(xì)胞肺癌的治療取得了巨大的進(jìn)步，但是患者的預(yù)后仍然很差，生存時間較短[6]。眾多研究表明，晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果受到多種因素的影響，如患者的個體因素、腫瘤相關(guān)因素和治療相關(guān)因素[7-8]，因此本次研究對11項(xiàng)有可能影響非小細(xì)胞肺癌患者生存時間的因素進(jìn)行了分析。

本研究表明，60例非小細(xì)胞癌患者的1年、2年和3年生存率分別為53%、25%和12%，與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[9-10]。通過對結(jié)果統(tǒng)計分析得出，不同病理類型、KPS評分、臨床分期、治療方式、血紅蛋白含量、CA-199水平患者的生存時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而不同年齡、性別、乳酸脫氫酶水平、血小板水平患者的生存時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過單因素分析得到對患者生存時間具有顯著影響的因素，再進(jìn)行Cox比例風(fēng)險模型逐步篩選得出，臨床分期、KPS評分、治療方式和血紅蛋白水平是影響非小細(xì)胞肺癌患者生存時間的獨(dú)立因素（P<0.05）。KPS主要反應(yīng)患者的生活自理狀況，主要顯示患者的治療依從性，KPS評分越高說明患者治療依從性較好[11]。治療方式與臨床分期這兩項(xiàng)因素與患者的預(yù)后關(guān)系密切，Ⅲa和部分Ⅲb患者未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對于該部分患者采用化療和放療在縮小病灶后進(jìn)行手術(shù)，有助于提高患者生存率。而對于已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，根據(jù)患者自身生理狀況，選擇化療和姑息放療的方式進(jìn)行治療[12]。血紅蛋白是體內(nèi)運(yùn)載氧的載體，因此血紅蛋白含量與患者生存率具有緊密關(guān)系[13]。

綜上所述，臨床分期、KPS評分、治療方式和血紅蛋白水平使影響非小細(xì)胞肺癌患者生存時間的獨(dú)立因素。

參考文獻(xiàn)

[1]石遠(yuǎn)凱，孫燕，于金明，等.中國晚期原發(fā)性肺癌診治專家共識（2016年版）[J].中國肺癌雜志，2016，19（1）：1-15.

[2]宋勇，楊雯.2014年晚期非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40（1）：10-15.

[3]齊元富，李秀榮，李慧杰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床優(yōu)化方案研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015（11）：2567-2569.

[4]魏娜，楊芳，王東，等.奧沙利鉑或順鉑聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌療效比較[J].中國藥業(yè)，2015，24（7）：91-92.

[5]石文波，曹華，冉瑞智，等.生物免疫療法聯(lián)合放化療應(yīng)用于局限期非小細(xì)胞肺癌治療效果及對免疫功能的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（1）：18-21.

[6]吳家園，萬崇華，胡利人，等.可手術(shù)非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，53（13）：2049-2052.

[7]宋勇，楊雯.2014年晚期非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40（1）：10-15.

[8] Brahmer J，Reckamp K L，Baas P，et al.Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Squamous-Cell Non-Small-Cell Lung Cancer.[J].N Engl J Med，2015，373（2）：123-135.

[9]任守雷，朱鵬飛，孫文俏，等.經(jīng)皮微波熱消融療法聯(lián)合化療對晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，59（28）：96-98.

[10] Soon Y Y， Stockler M R， Askie L M， et al. Duration of chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer： a systematic review and meta-analysis of randomized trials[J]. Journal of Clinical Oncology， 2016， 27（20）：3277-3283.

[11] Pisters K M.Combined modality therapy of early stage nonsmall cell lung cancer.[J].Respir Care Clin N Am，2003，9（2）：191-205.

[12]樸今花，李哲勇，寧莉.血紅蛋白濃度對晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療療效與預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（6）：71-72.

（收稿日期：2017-11-07）