個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)羅定市銀屑病患者焦慮抑郁心理狀況的影響

翁麗顏 吳維蓮

【摘要】 目的：探討個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)羅定市銀屑病患者焦慮抑郁心理狀況的影響。方法：選取2016年6月-2017年7月本院收治的羅定市銀屑病患者96例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=48）和研究組（n=48），兩組患者均給予常規(guī)的藥物治療以及護(hù)理干預(yù)，研究組患者則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)。采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)比較兩組患者干預(yù)6周后的臨床療效。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6周后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者干預(yù)6周后的總有效率為97.92%（47/48），明顯高于對(duì)照組患者的83.33%（40/48），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.008，P=0.014）。結(jié)論：針對(duì)羅定市銀屑病患者實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)，療效確切，可顯著改善患者焦慮、抑郁的心理狀況，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)； 銀屑病； 焦慮； 抑郁

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of individualized psychological intervention on the psychological status of anxiety and depression in patients with psoriasis in Luoding city.Method：96 cases of psoriasis from Luoding city who were treated in our hospital from June 2016 to July 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，the patients were divided into control group（n=48）and study group（n=48）.The two groups were given conventional medication therapy and nursing intervention，and the patients in the study group were given individualized psychological intervention on this basis.The Zung self-rating anxiety scale（SAS） and the Zung self-rating depression scale（SDS）were used to evaluate the anxiety and depression of the patients.At the same time，the clinical efficacy of two groups after 6 weeks intervention were compared.Result：There were no significant differences in the difference of SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）；after the intervention of 6 weeks，the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the study group was lower than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the study group after 6 weeks intervention was 97.92%（47/48），which was significantly higher than 83.33%（40/48） of the control group，the difference was statistically significant（字2=6.008，P=0.014）.Conclusion：According to the individualized psychological intervention for patients with psoriasis in Luoding city，the curative effect is accurate and the psychological state of the patients anxiety and depression can be improved significantly，it is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Individualized psychological intervention； Psoriasis； Anxiety； Depression

First-authors address：Luoding Dermatology Prevention and Treatment Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.018

銀屑病俗稱(chēng)牛皮癬，是一種常見(jiàn)的易反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病，臨床多表現(xiàn)為形狀大小不一的紅斑，表面覆蓋有銀白色鱗屑等，以頭皮、四肢伸側(cè)為常見(jiàn)的發(fā)病部位[1-2]。羅定市位于廣東省西部，由于其獨(dú)特的地理位置，氣候偏冷而潮濕。有相關(guān)報(bào)道顯示，銀屑病在春冬季易發(fā)或加重，且該病多發(fā)于青壯年人群，病程較長(zhǎng)，少數(shù)病例幾乎終生不愈[3]。由于銀屑病病變部位處于皮膚表面，給患者尤其是年輕患者造成巨大的精神困擾，給患者的身體健康以及社會(huì)生活帶來(lái)極大影響[4-5]。因此，尋找有效的心理干預(yù)措施來(lái)幫助銀屑病患者抵抗心理干擾具有積極地臨床意義。個(gè)體化心理干預(yù)是指針對(duì)患者一對(duì)一的采取心理干預(yù)措施，大量研究結(jié)果表明，個(gè)體化心理干預(yù)可緩解患者焦慮，顯著提高患者自信心，從而改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量[6-8]。鑒于此，本研究針對(duì)羅定市銀屑病患者實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)，分析該干預(yù)方法對(duì)患者焦慮抑郁心理狀況的影響，旨在為銀屑病患者擺脫心理干擾提供最佳方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年7月本院收治的羅定市銀屑病患者96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病分會(huì)銀屑病學(xué)組制定的中國(guó)銀屑病治療專(zhuān)家共識(shí)（2014版）中有關(guān)銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且經(jīng)臨床病理檢查確診；（2）均為羅定市本地戶(hù)口且為常住居民；（3）皮損面積超過(guò)體表面積20%者；（4）疾病處于活動(dòng)期且無(wú)光敏史者；（5）患者及其家屬知情本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、腦、腎等臟器功能障礙者；（2）有精神病史者；（3）免疫功能低下者；（4）語(yǔ)言溝通障礙者。銀屑病患者包括男66例，女30例，年齡16～77歲，平均（34.25±3.48）歲；疾病類(lèi)型：尋常型銀屑病87例，膿瘡型4例，紅皮病型1例，關(guān)節(jié)型4例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=48）和研究組（n=48）。本研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的藥物治療以及護(hù)理干預(yù)，研究組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，具體治療方式如下：（1）心理干預(yù)目標(biāo)。通過(guò)建立良好的醫(yī)患關(guān)系來(lái)消除患者的不良情緒反應(yīng)，調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的主觀(guān)能動(dòng)性，同時(shí)積極開(kāi)導(dǎo)提高患者環(huán)境生存能力，使負(fù)性情緒發(fā)生情況減少。（2）心理干預(yù)。傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的看法、主要心理干擾側(cè)重點(diǎn)。根據(jù)每例患者各自的體驗(yàn)以及感受，啟發(fā)患者把壓抑在潛意識(shí)里的矛盾自由的表達(dá)出來(lái)，同時(shí)給患者提供宣泄的機(jī)會(huì)，通過(guò)宣泄可以平復(fù)心情，減少負(fù)性情緒的發(fā)生。（3）心理支持。向患者家屬傳播有關(guān)銀屑病的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)家屬多傾聽(tīng)患者的傾訴，聆聽(tīng)的時(shí)候給予適當(dāng)?shù)拈_(kāi)導(dǎo)，給予患者足夠的心理支持。同時(shí)鼓勵(lì)患者多與朋友、同事以及親人進(jìn)行交流，使其獲得更多的社會(huì)支持。（4）行為療法。指導(dǎo)患者平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，使患者意識(shí)清醒，情緒穩(wěn)定，便于促進(jìn)身體恢復(fù)。日常進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，轉(zhuǎn)移銀屑病心理負(fù)擔(dān)的注意力，減輕焦慮。（5）自我調(diào)整。指導(dǎo)患者在自我意識(shí)消沉、產(chǎn)生負(fù)性情緒的時(shí)候，有意識(shí)的調(diào)節(jié)本身的心理以及生理活動(dòng)。在患者出現(xiàn)心里矛盾時(shí)，指導(dǎo)患者謹(jǐn)記心理警示語(yǔ)，強(qiáng)調(diào)自己停止一切心理活動(dòng)，激勵(lì)自己會(huì)找到更好的解決辦法。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀(guān)察兩組患者的心理狀況。分別于干預(yù)前、干預(yù)6周后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪(fǎng)談以及問(wèn)卷調(diào)查，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查，填寫(xiě)Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。其中SAS和SDS采用4級(jí)評(píng)分，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：情況未發(fā)生或很少發(fā)生則為1分，時(shí)而發(fā)生則為2分，大部分時(shí)間發(fā)生則為3分，絕大部分時(shí)間或者經(jīng)常發(fā)生則為4分。SAS和SDS均有20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)相加后乘以1.25的系數(shù)，<40分則為正常，40≤評(píng)分≤60分則為中等焦慮，>60分則為重度焦慮。（2）觀(guān)察臨床療效。采用銀屑病面積和皮損嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察并對(duì)比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6周后患者恢復(fù)情況。評(píng)分下降90%及以上則為痊愈，評(píng)分下降60%～89%則為顯效，評(píng)分下降20%～59%則為有效，評(píng)分下降20%以下則為無(wú)效[11]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男30例，女18例，年齡15～77歲，平均（33.89±4.35）歲；疾病類(lèi)型：尋常型銀屑病44例，膿瘡型2例，紅皮病型1例，關(guān)節(jié)型1例；病程2個(gè)月～20年，平均（11.25±2.48）年；教育程度：小學(xué)文化10例，初中文化12例，高中及以上文化26例。研究組男36例，女12例，年齡16～76歲，平均（35.01±3.58）歲；疾病類(lèi)型：尋常型銀屑病43例，膿瘡型2例，關(guān)節(jié)型3例；病程2個(gè)月～20年，平均（10.79±3.21）年；教育程度：小學(xué)文化9例，初中文化14例，高中及以上文化25例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6周后SAS、SDS評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6周后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者干預(yù)6周后臨床療效比較 研究組患者干預(yù)6周后的總有效率為97.92%（47/48），明顯高于對(duì)照組患者的83.33%（40/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.008，P=0.014），見(jiàn)表2。

3 討論

銀屑病是一種較為常見(jiàn)的頑固性皮膚疾病，雖然對(duì)患者無(wú)生命威脅，但是由于裸露在外的皮膚異于常人繼而影響患者外在形象，對(duì)患者身心健康造成重大影響[12-13]。相關(guān)研究報(bào)道，銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與患者的精神狀況以及心理壓力密切相關(guān)，屬于典型的心身疾病。銀屑病易引發(fā)患者抑郁以及焦慮等負(fù)面心理，且這些心理障礙通過(guò)影響患者機(jī)體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境平衡遭到破壞，從而加重患者病情[14-16]。目前該病尚無(wú)統(tǒng)一的預(yù)防治療方法，且藥物治療的作用效果也常常與患者的精神心理狀況息息相關(guān)。因此，銀屑病的治療方式選擇不僅僅要考慮患者軀體的康復(fù)，同時(shí)應(yīng)考慮改善患者身心狀況，從而獲得最佳的治療效果。近年來(lái)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的發(fā)展，銀屑病發(fā)病的相關(guān)因素與社會(huì)心理逐漸成為臨床醫(yī)師們的關(guān)注熱點(diǎn)。有學(xué)者研究報(bào)道表明，社會(huì)心理在銀屑病的發(fā)病、發(fā)展、緩解以及治愈過(guò)程中起重要作用，患者的個(gè)性、抑郁狀況、焦慮狀態(tài)等因素對(duì)銀屑病發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后具有積極的臨床意義[17]。個(gè)體化心理干預(yù)針對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)患心理干預(yù)，可顯著改善患者認(rèn)知水平以及臨場(chǎng)應(yīng)變能力，減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，在改善患者癥狀、緩解患者病情以及提高患者生活質(zhì)量中發(fā)揮重要作用[18-20]。相關(guān)研究表明，患者情緒異常時(shí)會(huì)使皮膚感覺(jué)神經(jīng)釋放P物質(zhì)，刺激角質(zhì)形成，促進(jìn)細(xì)胞增殖，同時(shí)免疫系統(tǒng)內(nèi)平衡異常也可引發(fā)銀屑病[21]。因此，單純的藥物治療銀屑病遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到最大的治療效果，還需對(duì)患者的負(fù)性情緒包括抑郁、焦慮、緊張、害怕等進(jìn)行及時(shí)的引導(dǎo)溝通，改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，引導(dǎo)患者盡快走出心理困擾。

本研究針對(duì)本院收治的羅定市銀屑病患者臨床資料進(jìn)行分析，研究表明干預(yù)6周后，兩組患者的SAS、SDS均明顯低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明接受過(guò)個(gè)體化心理干預(yù)的患者較未接受心理干預(yù)患者的抑郁、焦慮等心理干擾程度均得到明顯改善，這與王聰敏等[22]的研究結(jié)果基本一致。究其原因，可能由于個(gè)體化心理干預(yù)措施使患者提高了對(duì)疾病本身以及其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，患者對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有了全面的了解，提高了戰(zhàn)勝疾病的信心，消除了負(fù)性情緒，使患者積極面對(duì)未來(lái)的社會(huì)活動(dòng)。另外個(gè)體化心理干預(yù)亦包括對(duì)患者家屬的心理指導(dǎo)，使患者家屬重新認(rèn)識(shí)以及理解銀屑病，積極引導(dǎo)以及幫助患者采取健康的行為以及生活方式，降低影響患者的危險(xiǎn)因素，使患者更多的感受到來(lái)自家人、朋友以及同事的關(guān)心與鼓勵(lì)，恢復(fù)對(duì)生活的信心，從而消除抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[23]。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者干預(yù)6周后的總有效率為97.92%（47/48），明顯高于對(duì)照組患者的83.33%（40/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示銀屑病使用藥物治療的同時(shí)輔助個(gè)體化心理干預(yù)可獲得較好的臨床效果，提高患者預(yù)后。這主要是由于藥物治療的依從性以及效果通常受到患者本身心理狀況的影響，身心越積極，藥物治療作用亦顯著增強(qiáng)，明顯改善銀屑病患者生活質(zhì)量[24]。

綜上所述，銀屑病使用藥物治療的同時(shí)輔助個(gè)體化心理干預(yù)可獲得較好的臨床療效，顯著改善患者抑郁以及焦慮等負(fù)面情緒，使患者擺脫心理困擾，顯著改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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