2型糖尿病周圍神經病變的危險因素分析及治療對策研究

黃嬰婷　戴標

【摘要】 目的：探討2型糖尿病患者周圍神經病變的危險因素及治療對策。方法：選取2016年1月-2017年8月筆者所在醫院收治的138例2型糖尿病患者為研究對象進行回顧性分析，根據患者是否合并周圍神經病變進行分組，其中86例糖尿病周圍神經病變患者為觀察組，52例未合并周圍神經病變患者為對照組，比較兩組患者的各項指標，分析糖尿病合并周圍神經病變患者的危險因素。結果：單因素分析結果表明，兩組患者的年齡、病程、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白、餐后2 h胰島素及尿白蛋白與肌酐比值等指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；將差異顯著的因素進行Logistic多因素回歸分析顯示，病程時間、糖化血紅蛋白、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、尿白蛋白與肌酐比值均是2型糖尿病神經周圍病變的獨立危險因素（P<0.05）。結論：2型糖尿病周圍神經病變的發生率較高，臨床上需對影響患者周圍神經病變發生的危險因素進行積極的干預，進而降低周圍神經病變的發生率。

【關鍵詞】 周圍神經病變； 2型糖尿病； 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0065-02

糖尿病周圍神經病變是2型糖尿病患者常見并發癥之一，其發生主要是由于患者長期受到高血糖狀態的影響導致機體發生生理病理等變化，最終對神經系統產生影響，累及患者的身體各個部位[1-2]。該病發病機制較為復雜，且具有起病較慢，隱匿性強、難逆轉、癥狀嚴重等特點，對患者的生活質量產生嚴重的影響[3]。因此，盡早發現并給予及時治療時減少患者壞疽、截肢等嚴重后果發生的關鍵。本文通過對2016年1月-2017年8月筆者所在醫院收治的138例2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析研究，探討2型糖尿病患者周圍神經病變發生的危險因素及防治策略，現具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年8月筆者所在醫院收治的138例2型糖尿病患者為研究對象進行回顧性分析，所有患者均符合WHO制定的關于糖尿病的診斷標準。入選標準：所有患者均經過臨床診斷確診為2型糖尿病；患者均有明顯糖尿病周圍神經病變癥狀，經過神經電生理檢查顯示患者運動神經及感覺神經傳導減緩。排除標準：嚴重心、肝、腎功能障礙患者；遺傳因素、藥物因素或者維生素缺乏等因素所導致的神經病變患者；心血管疾病患者；糖尿病急性并發癥患者。138例患者中男74例，女64例；患者年齡34～78歲，平均（57.64±8.69）歲。根據患者是否合并周圍神經病變進行分組，其中86例糖尿病周圍神經病變患者為觀察組，52例未合并周圍神經病變患者為對照組。

1.2 方法

自制危險因素調查表，對兩組患者年齡、病程長短、血壓、血脂、體質量等資料進行分析，同時比較兩組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿白蛋白和肌酐比值等因素進行對比分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic多元回歸分析對2型糖尿病周圍神經病變的危險因素進行分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組患者年齡、病程、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白、餐后2 h胰島素、尿白蛋白與肌酐比值等指標與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的體重指數、收縮壓、舒張壓、空腹胰島素、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及甘油三酯等指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 糖尿病周圍神經病變的Logistic多元回歸分析

以單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，以患者是否存在周圍神經病變作為應變量，進行Logistic多元回歸分析結果顯示，患者的病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖值、餐后2 h血糖值及尿蛋白和肌酐比值等均是2型糖尿病周圍神經病變的獨立危險因素（P<0.05）

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者的嚴重并發癥，主要是由于糖尿病患者代謝障礙及血管病變等引起的周圍神經系統的損傷，在臨床上的發生率較高。現階段臨床上通過神經傳導速度、肌電圖及腦誘發電位等方式檢查表明，早期輕度神經系統病變的發生率高達90%以上。目前，臨床上對于該病的發病機制尚不十分明確，認為可能與微循環障礙、代謝紊亂、氧化應激以及神經生長因子缺乏等相關[4-5]，進而導致患者的神經纖維出現節段性脫髓鞘改變，軸索纖維化或者膨脹變性等。糖尿病周圍神經系統病變主要發生于患者的周圍神經后根，同時可觀察到興奮髓后索和肌肉，患者臨床表現為周圍神經病變、脊髓損害癥狀、腦損傷癥狀及肌肉損傷。糖尿病周圍神經病變主要以多發性神經炎較多，且患者表現為兩側對稱性感覺功能障礙、運動功能障礙和共濟失調等癥狀。患者顱神經受累的發生率較低，可表現為一側或者兩側外展神經及動眼神經麻痹等，患者表現為視網膜炎或者視神經萎縮等癥狀。累及患者的自主神經，患者表現為腹瀉、胃腸功能紊亂、膀胱功能障礙、體位性低血壓、血管舒張和收縮功能不穩定以及泌汗異常等情況。另外，糖尿病周圍神經病變會導致患者的肌電圖發生神經源性變化，導致神經傳導減緩。該病在臨床上進展較慢，且難以逆轉，嚴重困擾患者的日常生活[6]。

目前，臨床上關于糖尿病周圍神經病變發生的危險因素研究眾多，但是結果不盡相同[7]。本次研究結果顯示，患者患病時間、糖化血紅蛋白、空腹血糖值、餐后2 h血糖值及尿蛋白和肌酐比值均是糖尿病患者周圍神經病變發生的危險因素。病程時間越長，患者發生糖尿病周圍神經病變的概率越高，可能是由于隨著糖尿病患者病程時間的延長，導致患者的神經密度發生變化相關[8-9]。同時患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值等均是影響患者發生周圍神經病變的獨立危險因素，上述指標均是患者血糖控制情況的直接反應指標，說明患者長時間的高血糖水平是導致患者糖尿病周圍神經病變的主要原因[10]。因此，臨床治療2型糖尿病患者時，加強對患者血糖的控制，有效地降低糖化血紅蛋白水平，預防周圍神經病變的發生[11]。同時，尿蛋白和肌酐比值也是誘發患者周圍神經病變發生的危險因素，因此，一旦發現患者尿蛋白和肌酐比值出現異常，則需采取積極的措施進行干預，減少周圍神經病變的發生。本次研究發現，患者體內血脂指標與2型糖尿病周圍神經病變的發生無顯著的相關性，這一結果與文獻[12]報道一致。

綜上所述，2型糖尿病周圍神經病變在臨床上的發病率較高，盡早做好預防及時治療是組織疾病發展，減緩痛苦，提高生活質量的關鍵，加強對2型糖尿病患者的干預對預防周圍神經病變發生意義重大。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-23）