ICU高血壓性腦出血患者術后應用亞低溫治療的臨床效果觀察

嚴啟榮　李霞　王盼

【摘要】 目的：分析研討ICU高血壓性腦出血術后患者接受亞低溫治療的臨床療效。方法：選取2015年8月-2017年2月收治的80例ICU高血壓性腦出血術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組討論，每組40例，對照組接受常規性治療，研究組在對照組治療的基礎上接受亞低溫治療，比較兩組的GCS、NIHSS評分及血清炎性因子、血管活性因子水平。結果：治療前，兩組患者的NIHSS、GCS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后3 d，研究組患者的NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平及血管活性因子ET、AVP的水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后3 d，研究組患者的血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平及血管活性因子ET、AVP水平均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：建議臨床治療ICU高血壓性腦出血術后接受亞低溫治療，療效突出，患者血清炎性因子、血管活性因子改善明顯，值得應用。

【關鍵詞】 療效； 亞低溫； 高血壓性腦出血； ICU； 神經功能缺損

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0067-02

臨床較為常見的一種疾病則為高血壓腦出血，對人類生命和健康造成嚴重危害，出血后，腦組織受血腫壓迫，可能會損害神經功能或顱內高壓等病理性癥狀[1]。早期給予顱內微創血腫清除術等方式治療，緩解血腫壓迫到腦組織，此為改善疾病預后的關鍵。亞低溫可讓腦組織局部代謝降低，保護腦組織，避免進一步損傷神經功能[2]。臨床也證實了ICU高血壓性腦出血術后接受亞低溫治療，其療效突出。本研究納入80例患者分兩組討論亞低溫治療作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年2月收治的80例ICU高血壓性腦出血術后患者為研究對象，入選標準：（1）患者均接受MRI、CT檢查確診滿足我國腦血管病會議判定標準[3]；（2）以往存在高血壓病史；（3）患者均因突發性意識障礙發病入院。排除標準：（1）嚴重性心血管疾病者；（2）感染性疾病、血液性疾病者；（3）惡性腫瘤患者；（4）存在遺傳性疾病者[4-5]。按照隨機數字表法分兩組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡45～78歲，平均（64.2±3.7）歲；發病到就診時間0.6～7 h，平均（2.5±0.4）h；出血量35～50 ml，平均（38.5±4.1）ml；出血位置：17例基底節，12例腦葉，6例硬腦膜下，5例小腦。研究組男23例，女17例，年齡45～77歲，平均（64.5±3.6）歲；發病到就診時間0.5～7 h，平均（2.5±0.3）h；出血量33～50 ml，平均（38.7±4.2）ml；出血位置：18例基底節，13例腦葉，5例硬腦膜，4例小腦。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組接受常規性治療，給予氣管插管呼吸機治療，脫水降顱壓，營養神經，控制血壓等對癥治療，密切監測體征指標。（2）研究組在對照組治療基礎上接受亞低溫治療，儀器為半導體亞低溫治療儀，實施控制性降溫，用冰帽冰毯全身降溫，持續7～10 d控制體溫在34℃～35℃。

1.3 觀察指標

用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）和格拉斯哥昏迷評分（GCS）判定其治療前后神經功能缺損和昏迷指數，NIHSS評分量表包含意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、感覺語言等方面，0分：均正確；1分：正確完成1項；2分：均不正確。計算總分，評分越低則表明越良好。GCS評分量表包含睜眼、語言、運動等方面，評分越低則表明昏迷指數越嚴重。治療前、治療后3 d時抽取4 ml空腹靜脈血液，離心處理后，用全自動生化分析儀測定血清炎性因子（CRP、IL-6、TNF-α）指標；用酶聯免疫吸附法測定血管活性因子血管加壓素（AVP）、內皮素（ET）指標。由深圳晶美生物工程有限公司提供試劑盒，操作步驟需依據試劑盒說明書進行。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、GCS評分比較

治療前，兩組患者的NIHSS、GCS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后3 d，研究組患者的NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

治療前，兩組患者的血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血管活性因子水平比較

治療前，兩組患者血管活性因子ET、AVP的水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后3 d，研究組患者血管活性因子ET、AVP的水平均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

高血壓性腦出血指患者血壓波動幅度大，血壓驟升時，腦小動脈發生破裂性出血。大約有一半的患者出血部位在基底節，往往引發程度不同的神經障礙[6]。臨床在治療上多給予手術治療，用顱內穿刺針建立通道，徹底抽吸血腫后，可緩解血腫對神經或腦組織的壓迫。

血清炎性因子TNF-α、IL-6等均參與到高血壓腦出血疾病中，此為腦出血后腦組織損傷的一個重要機制[7]。ICU高血壓性腦出血術后炎性指標變化與病情程度關系密切，炎性反應得到抑制，可緩解神經損傷。而腦出血后所引發的腦部損傷對星型細胞、膠質細胞有激活性，聚集多核細胞，誘導釋放與合成細胞黏附因子，加重腦水腫癥狀。炎性因子可能會引發腦血管痙攣，腦細胞凋亡、缺氧、缺血[8]。腦出血后分泌大量細胞因子可刺激性增多CRP，補體被激活，引發腦損傷。

本研究中納入兩組患者，從血清炎性因子、神經缺損功能、血管活性因子等方面均證實亞低溫治療的優勢。亞低溫指通過相應方式有控制的降低人體體溫，達到降低代謝的目的[9]。亞低溫治療方式用于高血壓腦出血術后患者，可將腦組織耗氧降低，減少乳酸等代謝物堆積量，進而減輕腦水腫癥狀。低溫狀況下，對內源性有害物質釋放和生成有抑制性，并可降低炎性因子，避免損傷腦神經[10]。

治療腦出血過程中，因壓迫到腦組織，神經功能損害和局部代謝產物超氧陰離子等存在關系，此外炎性因子對血管內皮細胞有直接性作用，通透性受到影響，血腦屏障被破壞，加重腦水腫癥狀。而低溫狀況下，降低鈣離子流失量和自由基、超氧陰離子生成量，進而降低對神經元的損傷性。因腦組織局部供血豐富，術后接受亞低溫治療，可讓腦組織缺血部位耗氧量和代謝率得到降低，緩解局部水腫，一定程度上保護腦細胞功能。而AVP、ET指標也屬于對腦血管舒縮功能造成影響的重要物質[11]。

羅先海等[12]學者在一篇報道中納入57例患者分組討論，從神經功能評分上證實了亞低溫治療對重型高血壓性腦出血患者的治療有效性和可應用性，與本研究結果相符，但比較來看，本研究中所探討的指標更多，其結果更具有說服力和全面性。

綜上所述，臨床ICU高血壓性腦出血術后行亞低溫治療，療效突出，患者血清炎性因子、血管活性因子改善明顯，值得應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-20）