立體定向微創手術治療腦腫瘤的臨床效果觀察

林成達　蔡奮忠　林艷雅

【摘要】 目的：觀察立體定向微創手術治療腦腫瘤患者的綜合效果。方法：從筆者所在醫院2014年10月-2016年10月接收的腦腫瘤患者中隨機抽取70例作為本次研究對象，將其隨機分為兩組，常規組予以患者傳統術式（開顱腫瘤切除術）進行治療，鑒別組患者則采用立體定向微創手術，比較兩組患者的臨床療效、術后并發癥發生率及治療1年后的復發率與存活率，并同時比較其接受治療前后的神經功能評分及日常生活能力評分量表（ADL）和心絞痛分級評分量表（CCS）評分情況。結果：鑒別組患者的臨床總有效率97.14%，優于常規組患者的80.00%，術后并發癥總發生率2.86%，低于常規組的22.86%，差異均有統計學意義（字2=5.08、6.25，P<0.05）。治療后，鑒別組患者的神經功能評分、ADL、CCS評分均優于常規組，差異均有統計學意義（t=3.24、3.70、3.50，P<0.05）。結論：與傳統性術式相比，采用立體定向微創手術對腦腫瘤患者進行治療，不僅能夠顯著提高綜合療效和患者的存活率，進一步改善其神經功能、心功能和生活自理能力，還能夠有效降低復發率和術后并發癥發生率，優化預后效果，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 立體定向微創手術； 腦腫瘤； 開顱腫瘤切除術； 導向針

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0071-02

醫學界將生長于人類頭顱內的腫瘤統稱為腦腫瘤[1]。從綜合的角度來看，其主要分為原發性腫瘤（由腦實質引發）和繼發性腫瘤（由身體其他部位轉移至顱內）兩種，多以腦膜、腦垂體、顱神經及腦血管等為主要發病部位，且發病機制和病因病理復雜多變，嚴重危害人類的生命健康[2]。因此，為進一步優化臨床治療該疾病的綜合效果，提高患者的存活率，本文就立體定向微創手術治療腦腫瘤的臨床效果進行深入探究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經臨床研究相關部門許可后，在自愿原則和隨機原則下選擇70例于2014年10月-2016年10月在筆者所在醫院就診并接受相應治療的腦腫瘤患者為研究對象。納入標準：（1）經臨床醫師確診為腦腫瘤且需進行手術治療者；（2）經患者及其家屬同意并簽訂相關協議書者。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病者；（2）身體各項器官和功能不全者；（3）意識不清醒或精神病患者；（4）不愿配合試驗者。研究符合醫學倫理學要求。并嚴格遵照數字抽簽法將其分別分為常規組和鑒別組，每組35例。其中，常規組女15例，男20例；年齡35～76歲，平均（56.77±5.62）歲；病灶部位：額葉13例，頂葉10例，顳葉8例，丘腦4例。鑒別組女14例，男21例；年齡36～75歲，平均（56.75±5.60）歲；病灶部位：額葉14例，頂葉11例，顳葉7例，丘腦3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規組 采用傳統開顱腫瘤切除術對該組患者進行治療：由主治醫師在盡可能確保相關組織與神經完好性的基礎上，仔細切除患者腫瘤及周圍病變組織，并將其送至病理檢查室進行檢查，而后再根據檢查結果制定后續的治療方案。

1.2.2 鑒別組 采用立體定向微創手術對見表組患者進行治療：對患者行局部麻醉后安裝頭圈并進行頭顱CT掃描[3]；準確計算手術靶點的坐標，以坐標所顯示的數值為依據逐步安裝導向系統和調節定向儀系統，以進一步明確手術操作軌跡，減小手術誤差[4-5]；在導向針的作用下于患者頭皮部位作一長約3～6cm的手術切口，在鉆開顱骨后依次剪開硬膜并暴露腫瘤組織[6-8]；徹底切除腫瘤及病變組織后進行止血，逐層縫合硬膜并還納骨瓣，妥善縫合頭皮后于皮下引流。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察比較兩組患者的療效，分為顯效、好轉、失效三個級別。顯效：患者腫瘤幾乎完全消失且ADL評分與CCS評分改善幅度在70.00%以上；好轉：患者腫瘤體積縮小50.00%左右，且臨床癥狀有所改善，ADL評分與CCS評分的改善幅度在50.00%～70.00%；失效：患者腫瘤體積未出現明顯縮小跡象且病情日益惡化。總有效=顯效+好轉。（2）由筆者所在醫院特別成立的臨床觀察小組嚴格遵照醫學相關規定利用ADL（總分為100分，得分值越高則說明患者相關指標越良好）與CCS（總分為45分，得分值越低則說明患者相關指標越良好）對患者的相關指標進行評估，并觀察記錄其神經功能變化情況（總分為45分，輕型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

實施不同手術治療方案后，鑒別組患者的臨床總有效率為97.14%，常規組患者的臨床總有效率為80.00%，鑒別組明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 術后并發癥發生率

經不同手術治療后，常規組患者的術后并發癥總發生率為22.86%，鑒別組患者的術后并發癥總發生率為2.86%，鑒別組明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 神經功能評分

治療后，鑒別組患者神經功能評分優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.4 ADL與CCS評分

研究結果顯示，治療后鑒別組瘤患者ADL與CCS評分優于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.5 復發率與存活率

隨訪調查結果顯示，鑒別組患者接受治療1年后的復發率、存活率分別為5.71%、94.29%，明顯優于常規組的34.29%、71.43%，差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

腦腫瘤即顱內占位性病變，從實際的角度來看，腦腫瘤可發生于任何年齡，但多以50歲左右的中老年群體最為常見[9-10]。腦腫瘤的引發因素涉及范圍較廣，其中又以宿主因素（患病史、個人史、家族史等）和環境因素（物理、化學和生物等環境因素）為主[11-12]。就當前的醫療技術水平來看，手術是治療腦腫瘤的最有效措施之一。傳統性的開顱腫瘤切除術雖然能夠有效切除腫瘤及病變組織，但其所造成的巨大性創傷亦會同時引發如多器官功能衰竭、電解質紊亂及消化道出血和創口感染等一系列并發癥，不僅會令治療效果大打折扣，還可能埋下病情復發的風險，因而綜合療效并不可觀。

而作為一種基于影像學檢查設備和神經導航系統所開發的一種新型手術方式，立體定向微創術旨在通過充分發揮計算機掃描技術及立體定向技術的聯合作用，為臨床醫師清晰展現出顱內腫瘤病灶的所在部位和具體情況，便于醫師進一步明確患者病灶組織與腦內組織結構之間的關系，從而提高開顱點的準確性[13]。該項術式不僅創傷性小，并且還可在計算機掃描技術與立體定向技術的聯合作用下進一步明確患者腦腫瘤及其周圍相關病變組織的綜合情況，為手術操作的安全性和有效性提供強有力的保障，營造良好預后效果，提高該類患者的存活率。綜合本文研究結果可知，鑒別組患者的臨床總有效率、神經功能評分及術后并發癥發生率等相關指標均優于常規組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），進一步充分證明了立體定向微創術的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-15）