1.5T磁共振磁敏感加權成像與常規序列在腦出血中的應用價值

姜增傳　王遠景　趙惠麗

【摘要】 目的：探討1.5T磁共振磁敏感加權成像（SWI）與常規序列在腦出血診斷中的臨床價值。方法：以2014年1月-2017年9月筆者所在醫院收治的106例腦出血患者為研究對象，全部患者均分別以磁共振常規序列（T1WI、T2WI）和SWI序列進行顱腦掃描，對比觀察各序列影像學表現及對出血病灶數量、分布和病因的診斷情況。結果：常規序列腦出血陽性診斷率（99.06%）與SWI比較，差異無統計學意義（P>0.05）。SWI檢出病灶141個，常規序列漏檢12個微出血灶，SWI病灶檢出率（100%）與常規序列比較，差異有統計學意義（P<0.05）。SWI血腫掃描主要呈邊界清晰的片狀、斑點狀低信號，部分可見微小極低信號。SWI檢出非高血壓自發性腦出血11例，包括腦動靜脈畸形出血4例，海綿狀血管瘤出血4例，腦淀粉樣變性出血3例；常規序列檢出7例，漏診海綿狀血管瘤1例，腦淀粉樣變性3例。結論：1.5T磁共振常規序列和SWI均是診斷腦出血的有效方法，其中SWI對腦出血敏感性更高，在診斷微出血病灶和出血病因方面更具優勢，兩者聯合使用能夠為腦出血臨床診斷提供全面、準確、有價值的影像學信息，可作為腦出血首選診斷方法在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 腦出血； 1.5T磁共振； 常規序列； 磁敏感加權成像； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0077-03

腦出血指各種非外傷性原因所致腦內血管破裂而引起出血的統稱，屬臨床常見病、多發病，約占全部腦卒中的25%[1]。外傷性腦挫傷是外界暴力打擊引起的腦直接損傷或對沖傷，也是引起腦內出血的重要原因[2]。早期明確出血診斷，準確判定出血范圍及病因，能夠為臨床制定腦出血治療方案提供指導，對挽救患者生命、改善預后具有重要意義[3]。磁共振是既往臨床診斷腦出血和外傷性腦挫傷的主要影像學方法，近年來，基于T2加權梯度回波序列的SWI作為一種新型MRI成像技術開始廣泛應用于臨床，在顯示小靜脈、診斷出血性疾病方面有著明顯優勢[4]。文章現以筆者所在醫院近年收治的腦出血患者為例，對磁共振SWI聯合常規序列診斷腦出血的臨床價值進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2017年9月筆者所在醫院收治的106例腦出血患為研究對象，全部患者經臨床檢查明確自發或外傷性腦出血，于發病48 h內完成磁共振，病例排除磁共振禁忌證及影像資料不完整者。所有患者或家屬對研究知情同意，研究符合醫學倫理學要求。入選病例中，男63例，女43例；年齡16～82歲，平均（45.9±11.7）歲；內科自發性腦出血61例（丘腦出血23例，基底節區出血21例，腦葉出血7例，小腦出血6例，腦干出血4例），外傷性腦挫傷45例（硬腦膜下出血14例，蛛網膜下腔出血12例，硬腦膜外出血10例，腦實質出血5例，多發性腦出血4例）。

1.2 方法

全部患者均以西門子Magnetom Avanto 1.5T超導型磁共振成像系統進行檢查，采用8通道頭部相控陣線圈。上機前，患者去除一切金屬物品，常規檢查前準備。掃描時，患者仰臥位，身體長軸與檢查床長軸一致，頭先進。掃描線性磁共振常規序列（T1WI、T2WI），再行SWI序列。自旋回波SE序列T1WI參數：重復時間（TR）550 ms，回波時間（TE）8.4 ms，層厚5 mm，間隔1.5 mm，反轉角（FA）90°，矩陣256×320。快速自旋回波TSE序列T2WI參數：TR 4000 ms，TE 107 ms，層厚5 mm，間隔1.5 mm，矩陣336×512。SWI序列：TR 23 ms，TE 30 ms，層厚1 mm，間隔0.4 mm，層數100，矩陣218×320。

1.3 觀察指標

對比觀察T1WI、T2WI和SWI序列影像學表現及對出血病灶數量、分布和病因的診斷情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血病灶檢出情況

106例腦出血患者中，常規序列檢出105例，陽性診斷率99.06%，SWI檢出106例，陽性診斷率100%，兩種方法陽性診斷率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。106例患者共計出血灶141個，包括122個出血量1 ml以上的病灶和19個點狀微出血灶。常規序列檢出出血灶129個，漏診12個微出血灶，病灶檢出率91.49%，SWI檢出病灶141個，檢出率100%，SWI檢出率高于常規序列，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 出血病灶分布及影像學表現

106例患者中，常規序列血腫掃描，T1WI高信號57例，等信號9例，低信號14例，混合信26例；T2WI高信號4例，等信號7例，低信號45例，混合信號50例。SWI血腫掃描均呈片狀、斑點狀的低信號或極低信號，邊界清晰，54例病灶顯示范圍肉眼下較常規序列略大，13例于病灶同側或對側見一個或多個常規序列不可見的微小極低信號。

2.3 出血病灶病因診斷及影像學表現

61例自發性腦出血患者中，高血壓性腦出血50例，腦動靜脈畸形出血4例，海綿狀血管瘤出血4例，腦淀粉樣變性出血3例。腦動靜脈畸形SWI序列掃描可見多點狀、條索樣聚集低信號，3例呈“海蛇頭征”，為畸形出血血管。海綿狀血管瘤SWI序列表現為點片狀低信號環，周圍邊界清晰，見圖1。腦淀粉樣變性SWI表現為邊界清晰的低信號區，可見多發點片狀出血，2例病灶中心點狀、斑片狀高信號。上述11例非高血壓性腦出血病例中，常規序列檢出7例，漏診海綿狀血管瘤1例，腦淀粉樣變性3例。

3 討論

SWI是近年新開發并投入使用的磁共振對比增強成像技術[5]。它以磁共振T2加權梯度回波序列為基礎，能根據不同組織對磁敏感的差異來提供圖像對比增強，對不同磁化率的物質顯示敏感[6]。而且，SWI還是一種3維梯度回波序列，掃描采用三維完全流動補償梯度回波序列，能同時獲得幅度圖像和相位圖像，具有高分辨率、高信噪比的技術特點和成像優勢，在顯示腦內小靜脈和微小出血方面具有很高的臨床價值[7-8]。

以SWI診斷腦出血的辨識度很高，特別是在腦出血急性發作期（發作6 h）[9]。其原因在于腦出血初期，血液中含有順磁性的脫氧血紅蛋白，脫氧血紅蛋白在紅細胞內的不均勻分布會引起T2質子弛豫增強效應，從而使SWI圖上可見出血病灶明顯信號丟失[10]。本次臨床研究中，常規序列和SWI診斷腦出血的陽性檢出率無統計學差異，與文獻[11]報道結論相近。其中，對于出血量1 ml以上的出血病灶，常規序列與SWI的敏感性相當，均全部檢出，而對于微小病灶，SWI檢出19個，常規序列漏檢12個。由此可見，以SWI診斷腦出血能更好地顯示出血形態，敏感性高于常規序列，便于對小靜脈血管和微小病灶的觀察，有助于減少漏診，提高診斷準確性。

SWI對靜脈結構敏感，影像圖上表現為血流信號明顯丟失，從而呈現出類似MR血管造影的效果，使得SWI在診斷動靜脈疾病所致腦出血方面獨具優勢[12]。本次臨床研究中，SWI檢出腦動靜脈畸形出血、海綿狀血管瘤出血、腦淀粉樣變性出血共計11例，而常規序列漏診4例，表明SWI在非外傷性腦出血的定性診斷中更具臨床價值。以海綿狀血管瘤為例，圖1常規序列表現為高低混雜信號，辨識度低，顯示不清，而SWI多表現為均勻低信號，本研究病例SWI圖上清晰可見病灶周圍完整低信號環，辨識度高，便于提高檢出率和診斷準確率。

綜上所述，1.5T磁共振常規序列和SWI均是診斷腦出血的有效方法，其中SWI對腦出血敏感性更高，在診斷微出血病灶和出血病因方面更具優勢，兩者聯合使用能夠為腦出血臨床診斷提供全面、準確、有價值的影像學信息，可作為腦出血首選診斷方法在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]羅銳，陳軍，陳輝，等.磁敏感加權成像與常規二維梯度回波成像對輕型腦損傷評估價值的比較分析[J].中華創傷雜志，2014，30（11）：1107-1111.

[2]劉春嶺.MRI磁敏感加權成像（SWI）在腦出血中的應用價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，7（3）：13-15，26.

[3]李波.磁敏感加權成像在顱內出血性疾病中的應用[J].中外醫學研究，2013，11（15）：87-88.

[4]陳桂玲，張宗軍，張龍江，等.磁敏感加權成像對腦微出血的檢測及與認知功能障礙關系的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（3）：227-230.

[5]陳平有，仇俊華，杜恩甫，等.磁敏感加權成像對腦血管淀粉樣變腦出血的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2013，21（12）：872-874.

[6] Cheng A L，Saima B，Mccreary C R，et al.Susceptibility-weighted imaging is more reliable than T2-weighted gradient-recalled echo MRI for detecting microbleeds[J].Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2013，44（10）：2782-2786.

[7]錢根年，陳自謙，鐘群，等.MRI磁敏感加權成像技術在顱腦血管性病變診斷中的價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（2）：188-190.

[8]張尹.磁敏感加權成像在腦微出血診斷中的臨床意義[J].中外醫學研究，2017，15（20）：47-49.

[9]駱嵩，鄧方，張穎，等.磁敏感加權成像界定卒中急性期缺血半暗帶及與灌注加權成像的對照研究[J].中華神經科雜志，2014，47（10）：711-715.

[10] Wycliffe N D，Choe J，Holshouser B，et al.Reliability in detection of hemorrhage in acute stroke by a new three-dimensional gradient recalled echo susceptibility-weighted imaging technique compared to computed tomography：a retrospective study[J].Journal of Magnetic Resonance Imaging：JMRI，2015，20（3）：372-377.

[11]周菲，鄭家慶，沈志勇，等.磁敏感加權成像在出血性腦梗死診斷中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（12）：37-40.

[12]周佳，汪璇，魏小二，等.利用磁敏感加權成像技術評價輕度腦外傷后抑郁癥與微出血的相關性[J].實用放射學雜志，2015，6（9）：1411-1414，1419.

（收稿日期：2017-11-20）