癌痛規(guī)范化護(hù)理對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量的影響

馬艷君

【摘要】 目的：觀察并分析癌痛規(guī)范化護(hù)理在癌癥患者護(hù)理中的效果。方法：特選取筆者所在醫(yī)院接收的84例腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組42例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上融入癌痛規(guī)范化護(hù)理展開(kāi)干預(yù)。結(jié)果：入院2周后，兩組VAS評(píng)分均較入院時(shí)有不同程度改善，試驗(yàn)組VAS評(píng)分為（2.30±1.64）分，對(duì)照組為（4.60±1.16）分，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入院時(shí)，兩組生活質(zhì)量各因子評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在入院2周后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各因子評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：癌痛規(guī)范化護(hù)理對(duì)腫瘤患者的生活質(zhì)量具有積極的作用，能夠改善患者的不良心理情緒，安全可行，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 癌痛規(guī)范化護(hù)理； 腫瘤； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0084-03

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effect of standardized treatment of cancer pain in the treatment of cancer patients.Method：A total of 84 tumor patients received by our hospital were randomly selected and divided into two groups，42 patients in each group.The control group was treated with routine nursing care.The trial group was integrated with standardized cancer care for cancer pain.Result：Two weeks after admission，the VAS scores of the two groups were improved to different extents compared with those at the time of admission.The VAS score in the experimental group was （2.30±1.64）points and the control group was （4.60±1.16）points.The experimental group was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.At the time of admission，there were no significant differences in scores of quality of life between the two groups（P>0.05）.After two weeks of admission，the scores of the quality of life of the test group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Standardized care for cancer pain has a positive effect on the quality of life of patients with cancer，can improve the patients bad psychological mood，safe and feasible，and worthy of promotion.

【Key words】 Cancer pain normalization care； Tumor； The quality of life

First-authors address：Yanting County Tumor Hospital，Yanting 621600，China

癌痛作為腫瘤患者最為普遍的不適癥狀，也被作為造成腫瘤患者生活質(zhì)量降低的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)如今，在臨床上，癌痛的控制逐漸受到了重視，癌痛的規(guī)范化、系統(tǒng)化的治療及護(hù)理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，為進(jìn)一步優(yōu)化癌痛患者的生活質(zhì)量奠定了有效的基礎(chǔ)[1]。本文選取在筆者所在醫(yī)院接受治療的84例腫瘤患者為研究對(duì)象，觀察、分析在腫瘤患者的護(hù)理情況，總結(jié)并闡述癌痛規(guī)范化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月84例腫瘤患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)止痛藥不過(guò)敏；均符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》的病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；精神正常，可以配合進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷；均自愿完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在心、肝、腎及血液系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者；排除需要進(jìn)行放療者。所有患者對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。隨機(jī)分為兩組，每組42例，試驗(yàn)組中男18例，女24例，年齡28～70歲，平均（55.2±2.1）歲。對(duì)照組中，男17例，女25例，年齡26～69歲，平均（56.1±2.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 應(yīng)用統(tǒng)一的疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)疼痛評(píng)分，在患者入院時(shí)，就對(duì)患者展開(kāi)疼痛篩查[3]。其中三階梯止痛藥如下：（1）非阿片止痛藥：阿司匹林，不洛芬膠囊、貝諾酯片、對(duì)乙?；悠⑶R多片、曲馬多針。（2）弱阿片類(lèi)：可待因，氨酚待因片。（3）強(qiáng)阿片類(lèi)：鹽酸嗎啡片、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg，40 mg）、鹽酸嗎啡針、注射用鹽酸瑞芬太尼。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)干預(yù)手段，如對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，心理護(hù)理，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)等。試驗(yàn)組患者應(yīng)用癌痛規(guī)范護(hù)理展開(kāi)干預(yù)。癌痛規(guī)范護(hù)理主要涉及了四個(gè)環(huán)節(jié)：（1）構(gòu)建規(guī)范化癌痛護(hù)理小組，借助兩名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，完善出一套對(duì)癌痛患者展開(kāi)護(hù)理的評(píng)估策略與操作流程；（2）健康教育、護(hù)理癌痛患者，幫助患者最大程度上了解其自身疾病的機(jī)理，懂得相關(guān)的預(yù)后措施，正確了解疾病，懂得借助正確的生活方式，幫助患者的康復(fù)，給癌痛患者展開(kāi)有效的按摩，消除患者的疼痛；（3）對(duì)癥護(hù)理患者，按照評(píng)分挖掘反應(yīng)點(diǎn)，嚴(yán)格消毒操作器械，在護(hù)理時(shí)對(duì)患者的反應(yīng)密切觀察，同時(shí)提供言語(yǔ)上的安慰，在完成護(hù)理后，對(duì)患者的各類(lèi)指標(biāo)和機(jī)體反應(yīng)展開(kāi)觀察同時(shí)展開(kāi)記錄，強(qiáng)調(diào)對(duì)藥物的過(guò)敏性、暈針等情況出現(xiàn)情況的重視程度；（4）飲食護(hù)理，在接受治療后，患者極易發(fā)生便秘等情況，鑒于此，需在患者病情允許的情況下，服用5 ml的麻油與蜜糖，多食用高維生素的水果與蔬菜，降低便秘情況的發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分是無(wú)疼痛，1～3分為存在輕微疼痛，4～6分為在疼痛且影響其睡眠，7～10分為存在難忍的疼痛，總分10分，分值越高，患者的疼痛越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分量表包含醫(yī)患關(guān)系、社交能力及家庭情況、生活能力、情緒狀態(tài)、身體狀況、其他憂慮情況等因子，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

入院2周后，兩組患者VAS評(píng)分均較入院時(shí)有不同程度改善，試驗(yàn)組VAS評(píng)分為（2.30±1.64）分，優(yōu)于對(duì)照組的（4.60±1.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各因子評(píng)分對(duì)比

入院時(shí)，兩組生活質(zhì)量各因子評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在入院2周后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各因子評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在病程的中晚期，大部分癌癥患者均要經(jīng)受癌痛的折磨，按照癌痛的生理病理機(jī)制的實(shí)際特點(diǎn)，能夠?qū)⑻弁捶譃閮煞N性質(zhì)，主要涉及了神經(jīng)病理性疼痛、傷害感受性疼痛[5]。其中傷害感受性疼痛也就是疼痛出現(xiàn)于固定的部位，即：皮膚、肌肉、骨骼等，同時(shí)疼痛呈現(xiàn)持續(xù)性[6]。但是神經(jīng)病理性疼痛主要呈現(xiàn)于內(nèi)臟，主要表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛，疼痛的實(shí)際部位不明確，一般表現(xiàn)為間歇性或者間歇加重性疼痛[7]。依據(jù)世界衛(wèi)生組織針對(duì)世界癌痛患者的癌痛出現(xiàn)癥狀展開(kāi)的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)：60%左右癌癥患者均伴隨著不同程度的疼痛癥狀，直至中晚期大部分的患者均伴隨著癌痛，為患者帶來(lái)了極大的痛苦，更有甚者是難以忍受的痛苦[8]。與此同時(shí)，由于病情及疼痛為患者的心理注入了較大的負(fù)擔(dān)。另一方面，有研究發(fā)現(xiàn)，若是對(duì)癌痛患者應(yīng)用止痛藥，只有不超過(guò)80%患者的疼痛得到了緩解，還存在一部分患者對(duì)止痛藥發(fā)生不耐受，需要應(yīng)用其他路徑展開(kāi)止痛[9]。

現(xiàn)如今，癌癥的發(fā)病率正在逐年的增加，儼然已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的關(guān)鍵疾病之一[10]。在大多數(shù)癌癥患者群體中，癌痛被作為造成患者生活質(zhì)量不同程度上降低的關(guān)鍵因素之一，據(jù)相關(guān)的研究調(diào)查表明，60%～90%的患者會(huì)發(fā)生不同程度的疼痛，針對(duì)大多數(shù)的晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，消除癌痛是患者的關(guān)鍵訴求[11]。目前，醫(yī)療技術(shù)和社會(huì)醫(yī)學(xué)正在逐漸發(fā)展與改進(jìn)，癌痛的護(hù)理也越來(lái)越受到了人們的重視，我國(guó)一些醫(yī)院進(jìn)行的“癌痛規(guī)范化治療示范病房”，以期達(dá)到晚期癌痛患者的規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化治療及護(hù)理的目的，最大程度上強(qiáng)化癌痛患者的生活質(zhì)量[12]。

在實(shí)際癌痛規(guī)范化治療示范病房的關(guān)鍵過(guò)程中對(duì)癌痛患者的護(hù)理過(guò)程展開(kāi)進(jìn)一步的改進(jìn)，主要是在護(hù)理工作者對(duì)患者的癌痛展開(kāi)連續(xù)評(píng)估的基礎(chǔ)上，達(dá)到對(duì)患者鎮(zhèn)痛過(guò)程、癌痛程度、鎮(zhèn)痛效果的連續(xù)觀察[13]。在構(gòu)建患者疼痛信息管理表的前提下，將以往對(duì)患者疼痛的模糊管理方式展開(kāi)行之有效的轉(zhuǎn)變，以求做到對(duì)患者癌痛的護(hù)理、評(píng)估的有據(jù)可依，達(dá)到對(duì)患者鎮(zhèn)痛護(hù)理的連續(xù)性，并且借助對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)性評(píng)估，可以及時(shí)對(duì)患者的鎮(zhèn)痛方案展開(kāi)調(diào)整，優(yōu)化具體的癌痛治療效果[14]。本研究結(jié)果顯示，相較于入院時(shí)，入院2周后，兩組VAS評(píng)分均不同程度上改善，試驗(yàn)組VAS評(píng)分為（2.3±1.64）分，對(duì)照組為（4.6±1.16）分，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入院時(shí)，兩組患者生活質(zhì)量各因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在入院2周后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各因子評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[15]研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合，說(shuō)明經(jīng)過(guò)癌痛規(guī)范護(hù)理后的癌痛緩解效果顯著高于常規(guī)護(hù)理，且生活質(zhì)量各因子評(píng)分提高更顯著，也證實(shí)創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療病房可以優(yōu)化對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛的臨床效果，最大程度上強(qiáng)化臨床護(hù)理和醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量[16-18]。

綜上所述，對(duì)腫瘤患者的生活質(zhì)量而言，癌痛規(guī)范化護(hù)理具有積極的作用，能夠改善患者的不良心理情緒，安全可行，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-23）