綜合護理干預在無管化經皮腎鏡取石術患者中的應用

梁燕崧

【摘要】 目的：分析綜合護理干預在無管化經皮腎鏡取石術患者中的應用效果。方法：選2012年9月-2015年10月在筆者所在醫院進行就診的90例腎路結石患者，分為對照組和觀察組，每組45例，所有患者均給予無管化經皮腎鏡取石術，對照組患者采用常規護理的方法進行護理，觀察組患者采用綜合護理方法進行護理治療，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的治療有效率高于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術時間短于對照組患者，術中出血量及并發癥發生情況少于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無管化經皮腎鏡取石術后給予患者綜合護理措施進行治療，能夠有效提高臨床治療有效率，減少術后并發癥情況的發生，值得臨床推廣及使用。

【關鍵詞】 無管化； 腎鏡； 護理； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0100-03

經皮腎鏡取石術在腎路結石病癥治療中應用較為廣泛，主要原因是經皮腎鏡取石術能夠選擇性地對患者不采用留置腎造瘺管，可放置或者不放置輸尿管支架進行引流都不會影響治療效果，避免了腎造瘺管給患者帶來疼痛不適等副作用，能夠有效改善患者的生活質量[1]。本次以2012年9月-2015年10月在筆者所在醫院進行就診的90例腎路結石患者為研究對象，部分患者采用綜合護理措施進行輔助治療，分析不同護理方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2012年9月-2015年10月在筆者所在醫院進行就診的90例腎路結石患者，分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男19例，女26例，年齡22～68歲，平均（44.6±5.2）歲。觀察組中男20例，女25例，年齡23～69歲，平均（45.7±4.9）歲。兩組患者體征、性別、年齡等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者給予無管化經皮腎鏡取石術進行治療，患者在術前進行全身麻醉，取患者截石位，逆行進行插管，留置導尿管，翻身改成俯臥位，選擇機體合適腎盞進行穿刺成功后，向機體內置入安全導絲，用筋膜擴張器按照順序進行擴張[2]。建立經皮腎取石通道。配合氣壓彈道碎石機進行腔內碎石及取石。在患者手術結束后，根據患者的病情所需，決定患者是否需要留置輸尿管外支架。

對照組患者采用常規護理方法進行輔助治療，即在患者術后給予常規的消炎等藥物進行治療，保證患者病室的空氣流通，保證病室的溫濕度適宜。觀察組患者在常規護理的基礎上采用綜合護理，對患者的身體狀況進行全面評估，一般來說，采用無管化經皮腎鏡取石術的患者應符合以下條件，如結石直徑小于3 cm，通道單一，沒有明顯的結石殘留，沒有明顯的系統穿孔，出血情況較少，不需要進行二期手術等。另外患者在術后需要進行功能性鍛煉，主要功能鍛煉，是針對肥胖患者、心肺功能異常與老年患者而言，無管化經皮腎鏡取石術主要采用俯臥位手術體位，但是俯臥位的手術體位會壓迫患者胸腹部，從而導致患者呼吸困難、機體飽和度下降，從而影響手術的治療效果。功能鍛煉的方法為，患者取俯臥位，平靜進行呼吸，頭部偏向一側，雙手上舉環抱一軟枕，腹部下方可以墊大概80 cm左右的方枕。練習時間由短至長，開始每次練15 min，之后逐漸遞增15 min，最后延長至每次鍛煉時間為60 min。假如患者鍛煉60 min的呼吸平穩，脈搏變化較小，則該患者能夠接受俯臥位的輸尿管外支架接尿管引流的觀察及護理。相關的護理人員要密切觀察患者的引流液的顏色變化、性質及質量，并且對所觀察到的現象做好相應記錄。若引流液出現鮮紅色，要囑咐患者臥床休息，保持患者尿管的開放，并且要及時通知醫生采取措施進行處理。若發現凝血塊堵塞尿管，要及時進行有效處理，避免尿管阻塞，導致患者膀胱內壓力增高，尿液反流會腎盂，從而發生逆行性感染。注意引流管的位置，避免引流管反折、扭曲及受壓。囑咐患者活動時要避免牽拉引流管，減輕管道刺激。特別注意患者在引流期間要保持對會陰部的清潔，定期更換引流袋。密切觀察患者生命體征變化，傷口敷料的滲血量、尿液中血凝塊的形成及血紅蛋白等是否存在進行性下降，浸提假性動脈瘤或者動靜脈瘺的發生情況[3]。

1.3 觀察指標

觀察患者的治療有效情況，將患者的治療有效指標分為顯效、有效及無效.顯效：患者的尿路結石完全消失，并在治療過程中無不良反應的發生。有效：患者尿路結石較入院前明顯縮小，治療過程中無不良反應現象的發生。無效：患者尿路結石較入院前比無明顯變化，需要進行第二次取石手術，甚至出現感染等并發癥情況[4]。觀察患者在手術過程中的出血量、手術時間及生活質量評分，各患者的生活質量評分以百分制計，得分越高的患者，表示其生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者中治療顯效的患者有21例，治療有效的患者有19例，治療無效的患者有5例。對照組中治療顯效的患者有18例，治療有效的患者有12例，治療無效的患者有15例。觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量及生活質量評分情況對比

觀察組患者的手術時間要短于對照組患者的手術時間，觀察組患者術中出血量要少于對照組患者，觀察組患者的生活質量評分要高于對照組患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

對患者的身體狀況進行全程評估是無管化經皮腎鏡取石術的第一步，對患者的患病史及各方面的基礎疾病與治療情況進行詳細了解，配合醫生完成各項手術前的相關檢查，觀察患者是否有手術禁忌證，未進行尿路感染的控制、患有嚴重心肺功能不全或全身出血性疾病，還有藥物的使用情況等。患者室友有結石手術史，包括開放性的手術取石術等。若發現患者有異常情況及時上報醫生。宋中建等[5]研究數據表明，患者術前中段發現尿路感染的患者有20例，根據藥物敏感試驗給予合理抗生素進行抗感染治療，能夠有效防止術后尿源性膿毒血癥的發生。

術后對患者進行輸尿管外支架的監控術引流護理過程中的重點，通過對患者傷口敷料、尿液顏色、血紅蛋白及血壓等的變化能夠很快發現異常病情。在其研究過程中有患者出現患側腰部劇烈疼痛，傷口大量出血，尿液中發現有血凝塊形成，對此現象，醫護人員及時給患者建立靜脈通道，并同時進行交叉配血，給予介入栓塞和靜脈營養支持治療，治療效果非常顯著。但是相關的數據顯示，輸尿管支架會引發輸尿管麻痹及梗阻，針對此癥狀要及時采取相應的針對措施進行處理[6]。

本研究數據顯示，在對觀察組患者采用綜合護理措施后，能夠明顯改善患者的生活質量，提高患者的治療有效率，減少患者在手術過程中的出血量，及減少患者的手術時間。主要原因在于，對無管化經皮腎鏡取石術患者進行綜合護理，能夠有效幫助患者在手術過程中達到舒適體位，保證患者身體的舒適度，從而減輕患者的心理負擔[7-9]。在患者的手術過程中，密切觀察患者的生命體征，保證了患者手術的安全性，對患者的生命體征變化采取相應措施進行調整，能夠有效改善患者在手術過程中的體能消耗，從而保證患者手術的治療有效性，減少手術過程中的出血量，減少了并發癥情況的發生。術后指導患者進行有效的功能鍛煉，能夠有效促進患者的功能愈合，縮短恢復時間，能夠穩定患者不良心理狀態，保證患者治療的平和心態，獲得患者在治療過程中的配合度，減少醫生的工作難度[10-12]。

綜上所述，無管化經皮腎鏡取石術后給予患者綜合護理措施進行治療，能夠有效提高臨床治療效率，減少術后并發癥情況的發生，改善患者的生活質量，促進患者病情的恢復，值得臨床推廣及使用。

參考文獻

[1]劉麗歡，陳美珠，梁曉燕，等.無管化經皮腎鏡取石術患者的護理研究[J].中華全科醫學，2013，11（8）：1314-1315.

[2] Li H，Chen Y，Liu C，et al.Construction of a three-dimensional model of renal stones：Comprehensive planning for percutaneous nephrolithotomy and assistance in surgery[J].World Journal of Urology，2013，31（6）：1587-1592.

[3]鄒慶華.無管化經皮腎鏡取石術的療效安全性臨床研究[J].中國醫藥導刊，2014，16（10）：1309-1310.

[4]劉晉陽，趙春陽，張偉.無管化經皮腎鏡取石術48例臨床分析[J].醫學研究與教育，2013，30（2）：40-41.

[5]宋中建，謝留定.無管化與留置腎造瘺管經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床療效對比[J].中國醫學創新，2013，10（35）：116-117.

[6] Korets R，Graversen J A，Kates M，et al.Post-percutaneous nephrolithotomy systemic inflammatory response：a prospective analysis of preoperative urine，renal pelvic urine and stone cultures[J].The Journal of Urology，2011，186（5）：1899-1903.

[7]陳仕云.無管化經皮腎鏡取石術與微造瘺經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床療效對比[J].當代醫學，2013，19（27）：100-101.

[8]李雄，王曉隆，陳杰翔，等.國內無管化與標準化經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的Meta分析[J].海南醫學，2015，26（6）：901-902.

[9] Stefanos K，Athanasios P，Christian B，et al.Colon perforation during percutaneous renal surgery：A 10-year experience in a single endourology centre[J].Urological Research，2012，40（3）：263-268.

[10]劉宏偉，左玲，柳建軍，等.完全無管化經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石42例[J].中國微創外科雜志，2016，16（6）：511-513，517.

[11]李高飛，張慕淳，張剛，等.“無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石68例臨床觀察[J].國際泌尿系統雜志，2017，37（1）：47-50.

[12]鄧廷志，黃銳.無管化微通道經皮腎鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床效果分析[J].數理醫藥學雜志，2016，29（12）：1756-1758.

（收稿日期：2017-11-23）