長期住院精神科患者跌倒風險的護理干預措施

袁建華

【摘要】 目的：分析探討長期住院精神科患者跌倒風險的臨床護理干預。方法：選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫院精神科收治的154例住院患者進行分組研究，按照隨機數字表法均分為對照組（n=77）和護理組（n=77），對照組患者給予臨床常規護理干預，護理組患者在常規護理的基礎上采用防跌倒護理，比較兩組患者意外跌倒率和簡明精神病量表（BPRS）評分情況。結果：護理組患者意外跌倒發生率為5.19%，顯著低于對照組的16.88%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；護理前，兩組患者的BPRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的BPRS評分均顯著高于護理前，且護理組患者的BPRS評分顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對精神科長期住院患者采用防跌倒護理干預，可以有效地減少意外跌倒發生率，保障患者的住院安全，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 精神障礙； 跌倒風險； 護理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0108-02

精神科住院患者由于其反應遲緩、行動緩慢、精神障礙及藥物引發的不良反應等，極易導致患者發生跌倒意外，對患者的身體健康和生命安全產生嚴重的干擾[1]。精神科患者由于精神障礙，導致其自我保護能力缺乏，當發生意識障礙時，意外跌倒對患者造成的損傷較重[2-3]。本研究通過對筆者所在醫院精神科2016年9月-2017年9月收治的154例住院患者進行分組研究，分析探討防跌倒護理干預對預防精神科長期住院患者跌倒的干預效果，以期為臨床護理提供參考，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫院精神科收治的154例住院患者為研究對象，所有患者均確診為精神障礙患者，本次研究排除嚴重心、肝、腎功能疾病患者，所有患者均遵醫囑進行用藥治療。本研究經過筆者所在醫院倫理委員會批準。將其按照隨機數字表法分為對照組（n=77）和護理組（n=77）。護理組中男42例，女35例；患者年齡19～68歲，平均（51.28±6.97）歲；病程2～7年，平均（3.45±1.62）年；32例精神分裂癥，18例抑郁癥，14例焦慮癥，8例為躁狂癥，5例為強迫癥。對照組中男41例，女36例；患者年齡18～69歲，平均（52.04±7.25）歲；病程2～6年，平均（3.67±1.71）年；34例精神分裂癥，17例抑郁癥，12例焦慮癥，9例為躁狂癥，5例為強迫癥。兩組患者性別比例、年齡構成、病程長短及精神障礙類型等資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用臨床常規護理管理，護理組患者在對照組的基礎上采用防跌倒護理干預，具體干預內容為：（1）對患者進行跌倒風險評估，并根據患者的具體情況進行個體化護理方案，在實施過程中及時對存在的問題進行調整。（2）對于年齡較大和身體素質較差的患者，對患者的跌倒風險進行重點防護，加強對該類患者的監護，必要時可以入住重癥監護室。（3）對存在較高跌到風險的患者以及具有沖動攻擊性的患者，對患者的上肢和下肢進行護理袖帶限制，保護患者跌倒后對自身的傷害。（4）個體監護，術前采用鎮靜藥物的患者，機內注射前叮囑患者排便，對于夜間如廁患者需加強看護，必要時需要跟隨；對于焦躁的患者，需限制其到密集人群中的活動；加強對患者日常活動的看護，上下樓時需有工作人員攙扶；定期組織患者進行適度的運動鍛煉，提高患者的平衡能力，減少跌倒的發生。（5）高風險護理，對于跌倒風險評估結果顯示高風險的患者進行加強護理，在腕部佩戴腕帶，便于護士的護理，晚上將腕帶掛于床尾，便于護理人員夜間的巡查，對患者進行反復教育，告知患者行動小心，一旦出現出汗、頭昏等不適感時需及時尋求幫助；并通過反復示范，促進患者學會體位變換；對于睡眠質量較差、有跌倒史、使用無抽搐電休克治療以及伴有慢性病的患者需安排鄰近護士站的位置，便于及時進行護理。護理組成員定期開會討論護理效果，并針對護理過程中存在的問題及時進行改善，以提高臨床護理質量。

1.3 觀察指標

比較兩組患者意外跌倒發生率，采用亨得利Ⅱ跌到風險模型對患者的跌倒情況進行評估；評價患者護理前后簡明精神量表（BPRS）評分情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者意外跌倒事件發生情況比較

護理組中4例患者發生意外跌倒，跌倒發生率為5.19%；對照組中13例患者發生意外跌倒，跌倒發生率為16.88%，護理組跌倒發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（字2=5.36，P<0.05）。

2.2 兩組患者護理前后BPRS評分比較

護理前，兩組患者的BPRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的BPRS評分均顯著高于護理前，且護理組患者的BPRS評分顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

跌倒是長期住院患者常見的意外事件，不僅對患者的身體產生損傷，同時會導致患者發生焦慮、恐懼等情緒[4-5]。精神疾病患者住院期間更容易引發意外跌倒時間，不僅對患者的身體產生損傷，同時會加重患者精神疾??；且精神疾病患者跌倒后對患者的危害性也遠高于其他人群。精神疾病其實是一種嚴重的心理障礙性疾病，患者由于嚴重的心理異常，導致其出現認知障礙、行為障礙等，導致患者的生活、工作受到嚴重的影響，部分患者在病態心理作用下，甚至會出現攻擊他人、自殺、自殘等行為[6-7]。精神疾病患者由于其臨床癥狀比較沖動，進而導致其意外跌倒的發生率也較高。此外，精神疾病患者采用抗精神病藥物治療過程中，極易引發直立性低血壓、頭暈、過度鎮靜等并發癥，增加了患者意外跌倒的發生率[8-9]。因此，對長期住院的精神科病人實施防跌倒風險管理是減少患者跌倒發生的關鍵。通過對患者進行跌倒風險評估，并針對患者的跌倒風險采取個體化的護理干預，進而有效地減少跌倒的發生率，提高患者的生活質量[10-12]。

本次研究通過對筆者所在醫院精神科收治的154例患者進行分組研究，結果顯示，護理組患者實施防跌倒護理干預后，患者跌倒發生率顯著低于對照組，且護理組患者的BPRS評分顯著優于對照組（P<0.05）。這一結果表明，防跌倒護理干預可以有效地減少長期住院精神科疾病患者跌倒的發生，提高患者的生活質量。在對患者實施防跌倒護理干預過程中有效的提高患者對意外跌倒的認知，提高患者防跌倒意識，進而減少跌倒的發生。防跌倒護理在臨床干預中其重點首先在于宣傳精神科疾病的相關知識，包括精神科疾病發生的因素，臨床特征及治療方法和治療效果；其次在于加強對高危患者的護理，有效的控制跌倒因素，做到早期預防；再次在于有效的控制易感因素，加強對患者家屬的健康教育，通過家屬和護理人員相配合提高對患者的服務質量，加強對患者的治療，鼓勵患者以積極的態度面對疾病，保持良好的心理態度，以提高治療疾病的依從性；然后是全社會的支持，消除對精神疾病患者的歧視，促進患者盡早回歸到社會當中。

綜上所述，長期住院精神科病人采用防跌倒護理管理，可以有效的減少患者意外跌倒的發生，有助于患者生活質量的提高，保證患者住院期間的安全，效果顯著，提高護理質量刻不容緩，也是杜絕醫療糾紛的前提，同時為醫院提升護理品質，為患者服務具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-11-15）