普萘洛爾聯合奧曲肽對肝硬化上消化道出血患者臨床療效及血流動力學的影響研究

陳朝暉

【摘要】 目的：探究普萘洛爾聯合奧曲肽對肝硬化上消化道出血患者臨床療效及血流動力學的影響。方法：選取2016年7月-2017年12月在筆者所在醫院進行肝硬化上消化道出血治療的162例患者，將其隨機分為常規組及聯合組，對常規組單純給予奧曲肽治療，對聯合組進行普萘洛爾聯合奧曲肽治療，比較兩組患者治療效果及治療前后門靜脈、脾靜脈血流量。結果：聯合組治療有效率為92.59%，顯著優于常規組77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，聯合組患者門靜脈、脾靜脈血流量下降至（1 086.72±43.29）、（717.52±17.26）ml/min，優于治療前及常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對肝硬化上消化道出血患者進行普萘洛爾聯合奧曲肽治療，能夠有效改善患者門靜脈及脾靜脈血流量，并通過降低其壓力達到有效止血的作用，效果確切，值得推廣。

【關鍵詞】 普萘洛爾； 奧曲肽； 肝硬化上消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0129-03

上消化道出血作為臨床較為常見的一類疾病，主要由肝硬化、食管、胃及十二指腸潰瘍，胃底靜脈破裂導致，使患者出現上腹疼痛、血壓降低、面色蒼白、黑便、血便或嘔血等癥狀[1]。上消化道出血作為肝硬化常見并發癥，其致死率為20%～40%，且復發率為50%～80%，對患者健康及生命安全均造成嚴重影響[2]。臨床上常規以奧曲肽對該類患者進行治療，但止血時間較長[3]。為探究有效治療方法，本次研究選取2016年7月-2017年12月在筆者所在醫院進行肝硬化上消化道出血治療的162例患者進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年12月在筆者所在醫院進行肝硬化上消化道出血治療的162例患者，其中男93例，女69例；年齡35～70歲，平均（52.31±3.27）歲，肝硬化分級：酒精性63例，血吸蟲性15例，肝炎性84例；膽紅素（49.73±11.27）μmol/L。全部患者經生化檢查、肝穿刺及B超檢查，均確診為肝硬化，并經胃鏡檢查均符合靜脈曲張破裂出血標準，同時排除以下情況：（1）患者年齡<35歲或>70歲；（2）患者在本次治療前已進行內鏡或手術治療；（3）患者對本次治療所用藥物存在過敏史。將患者隨機分為常規組及聯合組，每組81例.常規組中，男46例，女35例，平均年齡（51.76±3.02）歲，膽紅素（47.24±11.73）μmol/L；聯合組中，男47例，女34例，平均年齡（53.02±3.51）歲，膽紅素（51.48±10.89）μmol/L。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對全部患者均進行禁食、吸氧、輸血、補液及靜脈滴注泮托拉唑等基礎治療。給予常規組患者醋酸奧曲肽（北京百奧藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H20061309），起始用量為0.1 mg靜脈推注，之后滴速改為0.025 mg/h，給藥72 h；聯合組患者進行奧曲肽聯合普萘洛爾治療，即在常規組給藥方法基礎上，給予患者鹽酸普萘洛爾片（由江蘇亞邦愛普森藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H32020133），用量與用法：5 mg/次，3次/d，并根據患者具體情況適當增減劑量，使心率降低25%或保持60次/min。均連續給藥3周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療效果：（1）顯效。治療24 h內，患者血壓及心率恢復至正常水平，嘔血或黑便等臨床癥狀消失，經胃鏡檢測，出血停止。（2）有效。治療72 h內，患者臨床癥狀等達到上述標準。（3）無效。患者經治療72 h后，仍存在出血癥狀，或止血后再次出血。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。記錄比較兩組患者治療前后門靜脈、脾靜脈血流量及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

聯合組治療總有效率為92.59%，顯著優于常規組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后血流動力學情況比較

治療后，聯合組患者門靜脈、脾靜脈血流量下降至

（1 086.72±43.29）、（717.52±17.26）ml/min，優于治療前及常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

本次研究中發生的不良反應主要包括惡心及短暫性心動過緩，其中聯合組不良反應發生率為6.17%（5/81），常規組為4.94%（4/81），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

上消化道出血是肝硬化常見并發癥之一，該病癥主要因門靜脈高壓而導致胃底靜脈曲張破裂所致，并具有致死率及復發率均較高等特征，對患者生命健康造成巨大影響，目前臨床治療方法主要有手術治療、硬化劑治療、藥物止血等方法，但由于手術治療屬于侵入性治療方法，因此無法對全部患者適用[4]。而硬化劑治療雖然止血效果可達到90%～95%，但由于該治療方法操作較為復雜，無法作為常規治療方法[5]。因此，臨床常規采用奧曲肽等藥物對患者進行治療。

奧曲肽能夠通過降低門靜脈及其周圍靜脈循環血量的方式，降低門靜脈血壓，同時，該藥物還能夠通過抑制腸道的蠕動能力，使胃腸道的分泌作用受到抑制[6]。并使腸道對Na+及水的吸收能力增強，以適當提高消化道內pH值水平，并通過對患者食管下段括約肌產生刺激，使其壓力增加，避免胃內容物出現反流等癥狀[7]。且文獻[8]研究發現，奧曲肽還能夠影響機體蛋白酶活性，并促進血小板的聚集作用，以達到止血目的，且該藥物半衰期較長，因此能夠有效降低門靜脈壓力[9]。

本次研究中，聯合組患者在進行奧曲肽治療的基礎上聯合普萘洛爾，該藥物能夠通過對心肌β受體產生顯著的拮抗作用，降低患者心率并對心臟的收縮產生抑制，降低心排血量，達到降低循環血量的作用，進而降低門靜脈高壓等癥狀，同時，該藥物具有顯著的肝首過效應，使其能夠有效對肝動脈產生收縮效果，降低肝血流量[10]。本次研究結果顯示，聯合組治療總有效率為92.59%，顯著優于常規組的77.78%（P<0.05），且治療后，聯合組患者門靜脈、脾靜脈血流量下降至（1 086.72±43.29）、（717.52±17.26）ml/min，均優于治療前及常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明采用兩種藥物聯合治療，能夠切實降低患者門靜脈及脾靜脈血流量，促進止血。另外，文獻[11]研究發現，對于急性出血患者，在其出血癥狀得到有效控制后，通過繼續給予患者奧曲肽并適當增加普萘洛爾的劑量，能夠使患者門靜脈壓力持續降低，進而有效避免該類病癥的再次發生。本次研究中，聯合組不良反應發生率稍高于常規組，但組間比較差異無統計學意義，其主要與普萘洛爾的使用可導致患者出現短暫性心動過速有關[12]。

綜上所述，對肝硬化上消化道出血患者進行普萘洛爾聯合奧曲肽治療，能夠有效改善患者門靜脈及脾靜脈血流量，并通過降低其壓力達到有效止血的作用，效果確切，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-26）