內鏡下止血夾治療高危消化性潰瘍出血患者的臨床效果分析

陳耀成　朱志華

【摘要】 目的：分析內鏡下止血夾治療高危消化性潰瘍出血患者的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2011年5月-2017年5月接診的高危消化性潰瘍出血患者40例，將其按照抽簽的方式分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組患者在內鏡下使用止血夾處理，對照組患者使用生理鹽水注射止血，對比兩組患者的止血效果和再出血情況。結果：研究組的及時止血率為100%，再出血率為5%，對照組患者的及時止血率為90%，再出血率為30%，研究組患者的止血率高于對照組，對比差異無統計學意義（P>0.05），而再出血率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用內鏡下止血夾治療高危消化性潰瘍出血患者的臨床效果顯著，能夠及時幫助患者止血，降低再出血的發生，值得進一步推廣使用。

【關鍵詞】 內鏡； 止血夾； 高危消化性潰瘍出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0133-02

消化性潰瘍出血是常見得消化系統疾病，指的是胃、十二指腸的病變，或其鄰近臟器病變累及上消化道所致的出血，胃空腸吻合術后的空腸上段出血亦屬這一范疇。臨床以嘔血和/或黑糞為其特點，臨床根據失血量與速度將消化道出血分為慢性隱性出血、慢性顯性出血和急性出血[1]。急性大量出血屬于高危出血，多伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，病死率約占10%，是臨床常見急癥。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。臨床上最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性胃炎和胃癌。對于高危消化性潰瘍出血應給予患者及時止血，常用的止血方式有高頻電凝止血、局部止血藥物、止血夾止血，但效果不理想[2]。隨著近些年來內鏡技術的發展，其在臨床的應用越來越廣泛，在內鏡下使用止血夾治療高危消化性潰瘍出血有良好的效果。為探討內鏡下止血夾治療高危消化性潰瘍出血患者的臨床效果，本文選取筆者所在醫院2011年5月-2017年5月接診的高危消化性潰瘍出血患者40例，分別使用不同的治療方式，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2011年5月-2017年5月接診的高危消化性潰瘍出血患者40例，將其按照抽簽的方式分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組男11例，女9例，年齡25～85歲，平均（45.67±6.45）歲，其中胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍8例。對照組男12例，女8例，年齡25～84歲，平均（47.21±6.89）歲，其中胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍7例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行臨床對比?；颊咧橥猓芯糠蟼惱韺W要求。

1.2 納入和排除標準

納入標準：參照Forrest鏡下表現診斷分級，患者發病后出現黑便或嘔血，經內鏡檢查確診為消化性潰瘍出血，Ⅰ級：Ⅰa級為動脈噴射性出血，Ⅰb級為快或慢性滲血；Ⅱ級：Ⅱa為無出血但可見裸露血管，Ⅱb級為潰瘍可見凝血塊，Ⅱc為潰瘍可見色素點；Ⅲ級為只見潰瘍[3]。

排除標準：經內鏡檢查存在十二指腸球部潰瘍和幽門梗阻的患者；檢查沒有清楚顯示潰瘍全貌的患者；惡性病變患者。

1.3 研究方法

對照組：對照組患者進行常規處理，在內鏡下使用生理鹽水注射出血位置，每點0.5～2 ml生理鹽水，注射3～5點，直至肉眼可見潰瘍黏膜腫脹處變為蒼白色。

研究組：研究組患者先進行全面的胃鏡檢查，明確出血位置和血流速度，若患者胃內有血液潴留應使用清水沖洗，明確患者病情后，使用止血夾鉗夾取兩側病灶進行止血，視情況安置1～4枚。使用止血夾時應將病灶和周圍組織禁錮，觀察幾分鐘出血情況，明確止血夾完全直立在黏膜上后結束治療。

1.4 觀察指標

再出血標準：患者發生低血容量休克；進行內鏡檢查可見嘔血或胃管中有血性液體；再次發生黑便，血紅蛋白下降超過20 g/L；出血情況達到需要再次輸血的標準。上述情況出現一種或多種，可認定為再次出血。

1.5 統計學處理

運用統計學軟件SPSS 19.0對組間試驗研究數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組及時止血率為100%，再出血率為5%，對照組患者及時止血率為90%，再出血率為30%，經統計學分析可見，研究組患者的止血率高于對照組，對比差異無統計學意義（P>0.05），而再出血率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

高危消化性潰瘍出血是常見的消化內科急癥，對患者的生命安全有很大影響，發生后需要立即進行緊急處理[4]。隨著近些年來內鏡技術的發展使用，在內鏡引導下止血已經成為臨床面對高危消化性潰瘍出血的常用止血方式，其成功率也越來越高，基本上已經代替了外科手術在高危消化性潰瘍出血治療中的應用[5]。內鏡下止血有很多種方式，如注射法、微波法、氫離子凝固法、止血夾、噴灑法等，其中止血夾止血是近些年來比較常用且有效的方式，止血效果理想，再出率低[6]。止血夾的止血作用機制與外科血管縫合類似，屬于物理機械方法，使用止血夾夾閉產生機械力，將出血的血管和及周圍組織共同夾緊，閉合出血的血管，達到阻斷血流的目的，發揮止血作用。使用止血夾要求能夠準確地將出血血管的殘端夾住，阻斷出血血管的來源。內鏡下使用止血夾治療高危消化性潰瘍出血是安全、可行的，特別適合非靜脈曲張性活動性出血和肉眼可見血管殘端的出血情況中，但是對于食管或胃底靜脈曲張破裂、惡性潰瘍周圍組織硬脆、彌漫性出血、動脈出血直徑超過3 cm等情況中不適合使用。

張雪英[7]內鏡下止血夾結合腎上腺素注射治療消化道出血的護理分析中對比了熱探頭和止血夾的效果，發現使用止血夾的患者再出血率和手術率明顯低于熱探頭止血法；張麗紅等[8]在內鏡下止血夾對消化道出血的治療作用中，對100例患者使用止血夾和注射腎上腺素止血，結果顯示，兩組中患者的中期止血效果大致相同，但是在活動性出血的治療中，止血夾組的患者再出率明顯低于腎上腺素止血組。結合本次研究結果，研究組的及時止血率為100%，再出血率為5%，對照組患者的及時止血率為90%，再出血率為30%，經統計學分析可見，研究組患者的止血率高于對照組，對比無統計學意義（P>0.05），而再出血率明顯低于對照組（P<0.05）。與文獻研究結果大致相同。對高危消化道潰瘍出血患者使用內鏡下止血夾治療，應保持視野的清晰，才能夠準確地夾住出血血管，在手術過程中應使用去甲腎上腺素冰生理鹽水反復沖洗[9-11]；在止血的過程中若出現血管或止血部位，應該講止血夾向外擴，將其包裹住，并含有正常黏膜；釋放止血夾后觀察夾子的狀態，如果夾子為直立狀態下無法活動說明已經牢固[12-15]。

綜上所述，用內鏡下止血夾治療高危消化性潰瘍出血患者的臨床效果顯著，能夠及時幫助患者止血，降低再出血的發生，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1]龍周.內鏡下止血夾治療高危消化性潰瘍出血的臨床應用[J].當代醫學，2013，8（34）：39-40.

[2]蔡永國，白笠，董堃博，等.內鏡下止血夾治療高危消化性潰瘍出血患者的臨床效果[J].醫療裝備，2017，30（10）：115.

[3]晉穎.奧美拉唑聯合內鏡下止血夾治療消化性潰瘍并出血的療效觀察[J].現代消化及介入診療，2016，21（4）：624-625.

[4]高曉燕，單宏波，羅廣裕，等.內鏡下止血夾治療消化道腫瘤術后吻合口出血[J].臨床外科雜志，2013，21（4）：279-280.

[5]李梅.內鏡下止血夾結合腎上腺素注射治療消化道出血的護理[J].護理實踐與研究，2016，13（6）：41-42.

[6]趙華，趙亞靜，盧英，等.不同劑量奧美拉唑聯合內鏡下止血夾治療消化性潰瘍伴出血患者的療效對比分析[J].現代消化及介入診療，2017，22（3）：395-397.

[7]張雪英.內鏡下止血夾結合腎上腺素注射治療消化道出血的護理分析[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2654-2656.

[8]張麗紅，徐銀華.內鏡下止血夾對消化道出血的治療作用[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，8（6）：463.

[9]鐘智，吳阿蘭，楊麗霞，等.內鏡下止血夾治療消化性潰瘍出血療效觀察[J].當代醫學，2012，18（14）：78-79.

[10]黃燕霞.內鏡下止血夾結合腎上腺素注射治療消化道出血的護理觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（19）：3747-3748.

[11]陳明玉.內鏡下止血夾結合腎上腺素注射治療消化道出血的護理分析[J].養生保健指南，2016，9（51）：80，49.

[12]譚惠.內鏡下止血夾聯合腎上腺素治療上消化道出血的護理配合[J].飲食保健，2017，4（7）：204-205.

[13]唐毅，洪紀學，唐志學，等.內鏡下止血夾聯合腎上腺素治療消化道出血的臨床效果分析[J].吉林醫學，2012，33（36）：7877.

[14]張丹丹.內鏡下止血夾治療消化性潰瘍出血療效[J].心血管病防治知識，2017，7（6）：114-115.

[15]蘇燕波，唐建光，廖日斌，等.內鏡下止血夾治療消化性潰瘍出血療效觀察[J].華夏醫學，2010，23（6）：722-724.

（收稿日期：2017-11-21）