外傷性瘢痕性瞼外翻的術式選擇及其療效研究

董俊媚　李娜　李明華　盧軍　康映紅

【摘要】 目的：對外傷性瘢痕性瞼外翻手術矯正的方式選擇及矯正效果進行探討。方法：選取筆者所在醫院2015年11月-2016年5月收治的37例（45眼）因外傷造成的瘢痕性瞼外翻患者，按照患者瞼外翻的程度及部位，采用不同的手術方式給予治療，其中7例患者采用“V-Y成形術與“Z”成形術治療、14例患者給予游離全厚皮片抑制術治療、16例患者給予局部皮瓣轉移術治療。結果：通過對37例患者進行治療，術后所有患者的傷口愈合情況良好，皮片、皮瓣均成活。術后2年隨訪，其中34例患者眼瞼復位正常，沒有出現任何并發癥，眼開裂均閉合良好。采用皮瓣轉移術治療的患者中，2例由于治療時對皮瓣面積設計不足，術后存在輕微外翻的情況；采用全厚植皮的患者中，4例患者行暫時性瞼緣縫合術，縫合拆除后3個月，1例患者存在輕微眼瞼閉合不全。結論：在對外傷性瘢痕性瞼外翻患者進行治療時，在選擇手術方式時，應該按照患者瞼外翻的程度與部位科學選擇，才能使治療的效果得到提升。

【關鍵詞】 外傷性； 瘢痕性瞼外翻； 手術矯正； 手術方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0147-02

瘢痕性瞼外翻屬于比較常見的面部畸形類型，而導致該病出現的主要原因包含外傷所致、術后炎癥及并發癥等，如果病情比較嚴重，患者極有可能出現暴露性角膜炎、角膜潰瘍等疾病，嚴重的可導致失明[1]。因此，對瘢痕性瞼外翻患者及時治療非常必要，是眼科及整形外科工作中需要研究的重點。本文主要針對外傷性瘢痕性瞼外翻患者在治療方式選擇方面進行研究，并對不同手術方式的治療效果進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年11月-2016年5月收治的37例（45眼）因外傷造成的瘢痕性瞼外翻患者。男23例（29眼），年齡21～49歲，平均（38.6±4.1）歲，其中單純下眼瞼9例、單純上眼瞼10例、上下眼瞼4例；女14例（16眼），年齡22～48歲，平均（39.3±3.6）歲，其中，單純下眼瞼7例，單純上眼瞼5例，上下眼瞼2例。根據患者瞼外翻的程度及部位，7例患者采用“V-Y”成形術與“Z”成形術治療、14例患者給予游離全厚皮片抑制術治療、16例患者給予局部皮瓣轉移術治療。納入標準：所有患者致病原因均為外傷所致，包含火焰燒傷、酸燒燒、機械性外傷等。排除標準：排除因腫物切除術、感染等造成的瞼外翻者。本組研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后，均給予常規性術前處理。手術前，進行常規局部麻醉，然后對攣縮的瘢痕組織進行切除或松懈，將外翻的眼瞼復位，以眼瞼裂開能夠自然閉合為準。對存在眼瞼缺損的患者，采用“V-Y”成形術“Z”成形術及植皮手術對缺損部位進行彌補[2]。（1）局部皮瓣轉移術。通過對患者眼瞼缺損位置、瘢痕組織面積及顳部進行觀察分析，選擇眼輪匝肌肌皮瓣或鼻側皮瓣進行移位修補手術；按照患者瘢痕組織創面大小，旋轉點選擇外眥或內眥切口處，對皮瓣的范圍進行標記[3]。全層切開患者的皮瓣皮膚及皮下組織，剝離方法為從遠端皮瓣皮下組織向近端進行，緩慢剝離，剝離過程中攜帶少量眼輪匝肌肌束并逐漸增厚，鼻側皮瓣旋轉90°，顳側皮瓣旋轉180°達到受區，然后縫合皮膚，病進行加壓包扎[4]。手術結束后10 d內，可拆除打包線。（2）游離皮片移植術。按照患者眼瞼缺損位置、瘢痕組織面積及顳部進行觀察分析，于耳朵后、鎖骨上窩或上臂內側選擇全厚皮片，游離皮片按照放大10%的倍率。在覆蓋好創面以后，縫合線選擇5-0絲線，縫合好以后用敷料加壓打包固定[5]。手術后10 d，可拆開打包線。患者的病程較短、瘢痕程度輕微、皮片較小，且病程比較短，可以采用瞼緣臨時縫合術，手術后10 d將瞼緣拆除，然后進行縫合；如果患者病程比較長、瘢痕程度比較嚴重、皮片較大時，可同時給予粘連性瞼緣縫合術治療，術后30～180 d將瞼緣拆除，然后再進行縫合。

2 結果

本組37例外傷性瘢痕性瞼外翻患者經過手術治療后，所有患者傷口愈合情況良好，皮片、皮瓣均成活。術后隨訪2年，有34例患者眼瞼復位正常，沒有出現任何并發癥，眼開裂均閉合良好。采用皮瓣轉移術治療的患者中，2例由于治療時對皮瓣面積設計不足，術后存在輕微外翻的情況。采用全厚植皮的患者中，4例患者行暫時性瞼緣縫合術，縫合拆除后3個月，1例患者存在輕微眼瞼閉合不全。

典型病例：張某，男，32歲，因硫酸燒傷，導致右眼上瞼出現瘢痕性瞼外翻，病程8個月，鼻右側、面部右側及唇部均有瘢痕，右上瞼外翻（圖1a、b）；采用游離皮片移植術進行治療，在距離瞼緣縫3 mm位置，將瘢痕全周切開，將松懈徹底進行分離，于上臂內側取全厚皮片對缺損處進行彌補，術后皮片成活良好，未出現瞼外翻情況，瞼緣閉合良好，外觀恢復良好（圖1c、d）。

3 討論

瘢痕性瞼外翻主要包含橫向與縱向攣縮兩種情況，而起決定性作用的是縱向攣縮，橫向攣縮則對眼瞼畸形有一定的加劇作用。瘢痕性瞼外翻患者由于眼瞼在長期的牽引力作用下，眼球、結膜等組織長期暴露在外，淚液無法對這些組織進行浸潤，導致瞼結膜出現充血、干燥、肥厚的情況，嚴重的可出現角化[6]。瞼外翻癥狀輕微者，在短時間內可能不會表現出明顯癥狀，但長期作用下，眼瞼逐漸會失去張力，導致癥狀加重；對于瞼外翻癥狀嚴重的患者，瞼裂閉合不全是主要癥狀，其次是角結膜長期暴露下出現干燥，引起角膜潰瘍、角膜炎等癥狀，嚴重的對患者視力帶來影響，可致失明[7]。所以，對瞼外翻進行矯正，恢復眼瞼功能，至關重要。對瘢痕性瞼外翻采用手術方式矯正，其主要的目的是對瞼緣垂直方向的牽引力進行消除，而增加瞼緣前層的垂直長度，從而使畸形的眼瞼最大限度的恢復到正常程度，盡可能的使眼瞼功能得到重建[8]。

對于瘢痕性瞼外翻患者而言，致病原因比較多，主要以外傷性損傷引起，造成的瞼外翻類型在面積、程度及部位上也存在比較大的差異，進而在治療方式上也具有多樣性[9]。本組研究中，按照不同患者瞼外翻的不同程度、部位、瘢痕性質、面積及鄰近組織等情況進行具體分析，對手術方式在術前合理的選擇與設計，通過對37例瘢痕性瞼外翻患者進行治療，效果均比較理想。通過對本次研究進行總結，可得到以下結論：（1）患者瞼外翻的程度不嚴重，僅為局部瘢痕輕微條索牽引導致，沒有出現嚴重的眼瞼皮膚缺損情況，可采用單個或多個“Z”形或簡單的“V-Y”形皮瓣移位方法處理，該手術方式的優勢在于操作簡單，但是在瞼外翻矯正能力方面，還存在不足，并且會出現手術瘢痕延長的缺陷[10]。（2）如果患者的眼瞼皮膚存在缺損，但是缺損面積不大，而瘢痕程度比較嚴重的，在切除或松懈瘢痕后，出現嚴重的皮下組織缺損，又因外傷造成臨近部位沒有健康皮膚的情況時，則可按照缺損的面積、位置等，從眼輪匝肌肌皮瓣、鼻側皮瓣或顳部取皮瓣進行移位彌補[11]。該手術方式的優勢在于穩定性高于游離植皮，術后皮瓣與周圍皮膚在色澤上一致性好，瘢痕攣縮較輕，并且對存在凹陷畸形的患者，一定程度上也有填充凹陷的作用。（3）如果患者眼瞼皮膚缺損的面積比較大，且瞼外翻情況嚴重，但是血液供應良好，且瘢痕深度不大的情況下，游離皮片移植術可作為首選。通常在上臂內側、鎖骨上窩或耳后取全厚皮片。需要注意的是，為了避免在術后出現皮片瘢痕攣縮情況，在切取皮片的時候要比植皮區面積稍大[12]。該手術方式的不足之處在于術后皮片攣縮，可能造成瞼外翻復發，因此對于瞼外翻比較嚴重，病程比較長的患者，同時需要配合上下瞼緣粘連性縫合術治療，可有效避免手術瞼外翻復發情況的發生。

綜上所述，引起瘢痕性瞼外翻的原因比較多，其中外傷是造成疾病發生的主要原因，對瞼外翻如果不及時進行矯正，可引起病情加重，甚至影響患者視力功能；而在矯正手術方式的選擇、手術方案的制定中，需要結合患者瞼外翻的程度、部位及瘢痕面積等因素，綜合分析后，確定最佳的手術方式，促使患者治療效果的提升。

參考文獻

[1]梅小飛.瘢痕性瞼外翻應用單蒂肌皮瓣與雙蒂肌皮瓣治療的效果分析[J].中國醫療美容，2016，6（3）：36-38.

[2]武崇高.鄰近皮瓣轉移治療瘢痕性瞼外翻45例效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（18）：67-68.

[3]孟令軍，黃治林，牛磊，等.Z成形術治療瘢痕性瞼外翻31例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（1）：43-44.

[4]劉楊.78例瘢痕性瞼外翻手術治療的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9（8）：211-212.

[5]李維娟，雷澤源，王韶亮，等.46例Ⅱ、Ⅲ度瘢痕性瞼外翻手術治療的臨床分析[J].局解手術學雜志，2014，23（6）：596-598.

[6]趙晶，劉桂海，李艷穎.34例瘢痕性瞼外翻矯正術臨床分析[J].中國醫療美容，2015，5（2）：18-20.

[7]盧立春，楊寶會，范微微，等.手術治療瘢痕性瞼外翻的臨床體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（3）：335.

[8]劉晶，溫克征，邰鵬超.聯合整復術治療兒童瘢痕性下瞼外翻致義眼片脫出12例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2012，4（4）：352-353.

[9]陳亮，李曉格，李世榮.瞼板短縮結合內外眥懸吊矯正瘢痕性下瞼外翻[J].中國美容醫學，2012，21（17）：2104-2105.

[10]趙相宜，鄭梁，吳小蔚.瘢痕性下瞼外翻的治療進展[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（2）：123-125.

[11]范運會，姚帥.鼻外側超薄皮瓣在瘢痕性下瞼外翻修復中的臨床應用[J].基層醫學論壇，2014，18（2）：207-208.

[12]王毅，鮮小慶.額部擴張皮瓣在修復瘢痕性眼瞼外翻中的應用[J].中國美容醫學，2013，22（7）：726-729.

（收稿日期：2017-11-16）