76例老年急性ST段抬高心肌梗死溶栓臨床分析

李金禮

【摘要】 目的：分析研究老年急性ST段抬高心肌梗死溶栓臨床治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年6月收治的老年急性ST段抬高心肌梗死溶栓患者共76例，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組患者采用傳統(tǒng)的治療方式，研究組患者在傳統(tǒng)治療的方式上進(jìn)行尿激酶治療干預(yù)，對比分析兩種治療方式的臨床效果、患者的住院時(shí)間及不良情況發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率為94.74%，明顯優(yōu)于對照組的55.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.759，P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，低于對照組的31.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.524，P<0.05）。研究組患者的住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.816，P<0.05）。結(jié)論：在治療老年急性ST段抬高心肌梗死溶栓患者時(shí)，采用傳統(tǒng)治療及尿激酶聯(lián)合治療，能夠有效提升患者的治療效果，縮短患者的住院時(shí)間，還能在一定程度上降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 老年急性ST段抬高心肌梗死； 溶栓； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0163-03

作為一種臨床上常見的疾病，老年急性ST段抬高心肌梗死溶栓的主要臨床表現(xiàn)為患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致其出現(xiàn)心力衰竭，心肌缺血，休克及胸痛等，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。治療老年急性ST段抬高心肌梗死溶栓的主要方式在于急診冠狀動(dòng)脈介入治療，但是現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院都達(dá)不到冠狀動(dòng)脈介入治療的醫(yī)療水平。此次研究主要是為了分析研究老年急性ST段抬高心肌梗死溶栓的臨床治療效果，選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年6月收治的76例老年急性ST段抬高心肌梗死溶栓患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年6月收治的76例老年急性ST段抬高心肌梗死溶栓患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胸痛持續(xù)時(shí)間在半小時(shí)左右，心電圖ST段在2個(gè)或以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高0.1 mV，或者在相鄰2個(gè)或以上胸前導(dǎo)聯(lián)抬高0.2 mV；患者入院時(shí)發(fā)病時(shí)間在6～12 h，心電圖抬高明顯，伴或不伴嚴(yán)重胸痛；年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在活動(dòng)性出血者；嚴(yán)重肝腎功能不全、感染或合并自身免疫性疾病者；入組前半年內(nèi)有缺血性腦血管疾病史或1年內(nèi)有出血性腦血管疾病史者；患有嚴(yán)重未控制高血壓、心力衰竭、心源性休克者；出血體質(zhì)者；存在血液疾病史或血小板計(jì)數(shù)<100×109/L者；入組前2個(gè)月內(nèi)存在顱腦或脊柱手術(shù)、外傷史者；合并顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤者。所有患者對研究知情同意，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。隨機(jī)將其分為對照組和研究組，每組患者38例。對照組中，男21例，女17例；年齡62～73歲，平均（66.3±1.2）歲。研究組中，男20例，女18例；年齡63～74歲，平均（67.3±1.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的治療方式，具體方法如下：入院當(dāng)天口服氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130083）300 mg，之后劑量調(diào)整為75 mg/次，

1次/d；入院第1天給予阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078）300 mg口服治療，之后劑量調(diào)整為100 mg/次，1次/d[2]。同時(shí)給予阿托伐他汀（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051407）

80 mg頓服治療，1次/d；低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20040117） 5×103 U皮下注射，間隔時(shí)間為12 h，檢查患者的血糖指標(biāo)、血常規(guī)、血小板、電解質(zhì)、心肌酶、凝血時(shí)間及18導(dǎo)聯(lián)心電圖等[3-4]。

研究組患者在傳統(tǒng)治療方式（治療用藥及方法同對照組）的基礎(chǔ)上，聯(lián)合尿激酶治療，具體方法如下：0.9%氯化鈉注射液100 ml中加入尿激酶15×104 U靜脈滴注，時(shí)間控制在30 min左右。

兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察老年急性ST段抬高心肌梗死溶栓患者在經(jīng)過治療后的臨床效果，住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療的臨床效果分為以下三個(gè)方面，顯效：患者治療后ST段位恢復(fù)正常，并且沒有胸痛癥狀；有效：治療后患者的ST段位明顯較之前有所改善，并且胸痛癥狀有消失跡象；無效：患者治療后ST段位未恢復(fù)或有加重情況，患者的胸痛癥狀未得到緩解。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組患者的治療總有效率為94.74%，對照組為55.26%，研究組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

對照組患者的住院時(shí)間為（9.52±2.03）d，研究組患者的住院時(shí)間為（6.41±1.01）d，研究組患者的住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.816，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為31.58%，對照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死溶栓是常見的臨床疾病，該疾病的誘發(fā)原因主要是患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊破裂，這樣就極易形成血栓，進(jìn)一步造成患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞[5]。急性ST段抬高心肌梗死溶栓的主要臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷升高，心肌壞死，心力衰竭，心肌缺血，休克及持續(xù)性胸痛，嚴(yán)重影響患者的生命，該疾病具有較高的致死率[6-7]。

根據(jù)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，改善急性ST段抬高心肌梗死溶栓預(yù)后的有效手段是抑制患者的血小板激活。阿司匹林能夠起到溶栓的作用，在一定程度上提升患者的預(yù)后效果，但是阿司匹林對抑制患者血小板激活的作用較小[8]。根據(jù)文獻(xiàn)[9]研究報(bào)告結(jié)果顯示，該藥物并未改善患者的臨床癥狀，即使提升阿司匹林藥物的劑量，也不能夠有效治療該疾病，且達(dá)不到預(yù)防的效果，且在一定程度上會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。氯吡格雷是一種噻吩吡啶類抑制劑，該藥物能夠有效抑制由于二磷酸腺苷介入而導(dǎo)致的血小板激活，但是對患者進(jìn)行全身靜脈溶栓時(shí)采用氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合用藥，其具有較低的再通性及臨床效果[10]。

現(xiàn)階段治療急性ST段抬高心肌梗死溶栓主要是進(jìn)行靜脈溶栓，此種方式主要是在藥物達(dá)到最高濃度時(shí)，能夠?qū)⒐Ｋ赖拿娣e縮小，并能夠起到疏通血管的作用[11]。尿激酶是一種酶蛋白，該物質(zhì)從身體健康人群的尿液中提取分離，能夠?qū)⒗w溶酶原裂解催化為纖溶酶，此外還能夠激活A(yù)DP酶，并能夠降低ADP酶的生成，進(jìn)一步降低血栓[12]。現(xiàn)階段，臨床上在治療急性ST段抬高心肌梗死溶栓患者時(shí)多采用尿激酶。

此次研究主要是對比分析傳統(tǒng)治療方式及加用尿激酶干預(yù)治療急性ST段抬高心肌梗死的效果，對比分析兩者患者的治療效果，結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為94.74%，對照組患者的治療總有效率為55.26%，研究組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比分析兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，低于對照組患者的31.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療老年急性ST段抬高心肌梗死溶栓患者時(shí)，采用傳統(tǒng)治療及尿激酶聯(lián)合治療，能夠有效提升患者的治療效果，縮短患者的住院時(shí)間，還能在一定程度上降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-11-21）