面部皮膚惡性腫瘤手術治療美容修復方式與常規方式的比較分析

羅錦

【摘要】 目的：了解面部皮膚惡性腫瘤手術治療美容修復方式的優勢。方法：收集96例2015年1月-2016年12月面部皮膚惡性腫瘤患者，根據隨機數字表分組。對照組常規實施皮膚惡性腫瘤手術治療和常規外科修復；美容修復組給予皮膚惡性腫瘤手術治療及美容修復。比較兩組患者皮膚惡性腫瘤的治療效果，創面修復美容效果，以及修復前后患者的SCL-90量表心理因子總分。結果：兩組患者皮膚惡性腫瘤治療效果比較，差異無統計學意義（字2=0.562，P=0.314）；美容修復組患者創面修復美容效果95.83%，高于對照組的79.17%，差異有統計學意義（字2=3.887，P=0.049）；修復前兩組患者SCL-90量表心理因子比較差異無統計學意義（t=0.274，P>0.05）；修復后，美容修復組患者的SCL-90量表心理因子總分低于對照組，差異有統計學意義（t=9.145，P<0.05）。結論：皮膚惡性腫瘤手術治療及美容修復方式效果確切，可提高創面修復美觀度，從而增強患者自信心，減輕患者心理應激狀態，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 皮膚惡性腫瘤； 手術治療； 美容修復方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0176-02

面部皮膚惡性腫瘤是普通外科常見體表腫瘤之一，隨著醫學技術不斷發展，皮膚惡性腫瘤術后美容修復成為人們關注的重點，合理修復可最大限度恢復面部結構和功能，滿足患者對美觀的需求，李琳等[1]探討了頭面部皮膚惡性腫瘤手術切除及創面修復與重建的方法，顯示對于頭面部皮膚惡性腫瘤應盡早診斷，測定切除，及時修復及避免復發、功能和外觀效果良好是醫治的重點所在。本文研究皮膚惡性腫瘤手術治療及美容修復方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集96例2015年1月-2016年12月面部皮膚惡性腫瘤患者，兩組病例均已在筆者所在醫院門診做病理檢查確診為皮膚惡性腫瘤，手術前均做顱腦和肺部CT檢查，腹部及淺表淋巴結彩色超聲檢查，排除顱內、肺部、肝臟及淋巴結等轉移，均排除高血壓、糖尿病等內科疾病。所有患者對研究知情同意，并符合醫學倫理學要求。根據隨機數字表分為兩組。對照組48例，男28例、女20例；年齡21～82歲，平均（49.00±5.21）歲；病程34 d～30年，平均（5.17±1.42）年；額部10例，顳部6例，鼻部12例，面頰部20例。美容修復組48例，男26例、女22例；年齡22～80歲，平均（48.15±5.56）歲；病程34 d～29.7年，平均（5.21±1.41）年；額部8例，顳部7例，鼻部11例，面頰部22例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規實施皮膚惡性腫瘤手術治療和常規外科修復；美容修復組給予皮膚惡性腫瘤手術治療及美容修復。麻醉方式均選擇局部浸潤麻醉，術中嚴格無菌操作，對照組沿著腫瘤組織邊緣外側0.5～1 cm將皮膚腫瘤切除，潛行游離切緣皮下組織，作間斷或荷包等常規外科縫合修復創面。觀察組術前先用皮膚CT在腫瘤邊緣定位腫瘤浸潤范圍，做好標記線，然后沿著標記線進行皮膚腫瘤根治性切除，盡量確保切口方向和面部皮紋具有一致方向，切取的皮膚腫瘤組織按上下左右底部標記，術中做快速冰凍病理檢查，如還有殘余腫瘤組織再次切除快速冰凍病理檢查，直到將全部腫瘤組織徹底切除。然后根據切除后皮膚張力、缺損情況、腫瘤的類型、創面大小和深度等選擇合適修復方法，選擇皮片移植術、皮瓣或肌皮瓣對創面進行修復，確保移植皮膚質地、厚度和顏色和受區皮膚之間相互匹配，且飽滿度相似。

手術后按照圍手術期抗生素使用原則，給予抗生素積極預防創面感染。在換藥過程需注意觀察手術切口有無紅、腫脹和分泌物，若無異常，在手術后1～2周可拆線。并囑患者第1、3、6、12個月復診，做好患者隨訪創面愈合及心理情況記錄。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者皮膚惡性腫瘤治療效果，創面修復美容效果，修復前后患者的SCL-90量表心理因子總分。（1）皮膚惡性腫瘤治療效果。顯效：創面一期愈合，病理組織顯示腫瘤完全切除；有效：腫瘤病理組織檢查顯示殘留癌組織，存在局部淋巴結轉移或治療不徹底，需進一步治療；無效：創面未愈合，進一步惡化。（2）創面修復美容效果。顯效：皮瓣、皮片移植后成活良好，移植皮膚和周圍皮膚具有一樣的彈性、質地和色澤，且術區無出現色素沉著、潰瘍和瘢痕增生；有效：皮瓣、皮片移植后基本成活，移植皮膚和周圍皮膚性狀和色澤接近，術區出現輕微色素沉著、潰瘍和瘢痕增生；無效：移植皮膚和周圍皮膚性狀和色澤存在明顯差異，術區出現明顯色素沉著、潰瘍和瘢痕增生[2]。（3）SCL-90量表心理因子總分越高，表示患者狀態越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚惡性腫瘤治療效果比較

美容修復組患者皮膚惡性腫瘤治療效果95.83%，與對照組的91.67%比較，差異無統計學意義（P>0.05）

2.2 創面修復美容效果比較

美容修復組患者創面修復美容效果95.83%，高于對照組的79.17%，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 修復前后患者SCL-90量表心理因子總分比較

修復前，兩組患者SCL-90量表心理因子總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；修復后，美容修復組患者的SCL-90量表心理因子總分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

皮膚惡性腫瘤出現在頭面部最常見，其發生與長時間日曬、外界反復刺激等具有密切關系，臨床上以鱗狀細胞癌及基底細胞癌最為常見[3-4]。皮膚惡性腫瘤發病可能與過度日光曝曬有關，故多見于50歲以上男性的面部，特別是鼻旁、眼周和頰部，開始為綠豆大光滑結節，逐漸發展擴大成環狀，中央常潰破，并可破壞深層骨或軟骨，造成鼻部或眼瞼毀形，故又稱侵蝕性潰瘍，損害發展緩慢，很少轉移。目前治療皮膚惡性腫瘤的非手術療法較多，有放療、冷凍治療、光動力療法和腐蝕治療等，但其一般適用于有手術禁忌、高齡、內科基礎疾病較多患者。在非手術方法治療后容易出現神經損害、藥物過敏、燒灼感等癥狀，腫瘤治療效果不徹底，需多次進行換藥和治療。而手術療法對于各期皮膚惡性腫瘤病變均有較好的治療效果，方便經濟，還可減少后遺癥的出現。另外，手術切除皮膚惡性腫瘤送病理檢查，有利于及時判斷切除的徹底情況，以預防術后復發[5-6]。但是隨著社會的發展，人們對于美學的追求在不斷提高，在對皮膚惡性腫瘤進行手術治療后需注意選擇合適的術后美容修復措施。和常規修復比較，美容修復需做到如下幾點：（1）切口方向和面部皮紋盡量一致；（2）充分利用皮膚CT、術中快速冰凍病理或者Mohs外科技術，徹底切除腫瘤；（3）移植皮膚質地、厚度和顏色和受區皮膚之間相互匹配，且飽滿度相似[7-9]；（4）若是皮片移植，一般需選擇鎖骨上區或乳突區為供皮區，因皮膚質地、厚度和顏色和面部皮膚比較接近；（5）若是皮瓣移植，一般選擇鄰位軸型皮瓣移植，移植皮膚和受區皮膚之間顏色、厚度等方面一致；（6）需根據惡性腫瘤范圍、位置等綜合因素確定最終的皮膚移植和修復方法；（7）術式均是根據術中創面位置、大小等來選擇，所以術前、術中充分的溝通解釋非常重要。

本研究結果顯示：美容修復組患者皮膚惡性腫瘤治療效果與對照組比較差異不顯著，但美容修復組患者創面修復美容效果高于對照組，且治療后美容修復組患者的SCL-90量表心理因子總分低于對照組（P<0.05），說明皮膚惡性腫瘤手術治療及美容修復方式效果確切，可提高創面修復美觀度，減輕對患者的不良心理應激，陳發國等[10]研究中，采取手術治療面部皮膚惡性腫瘤患者15例，其中直接創面縫合4例；自體全厚皮片移植（供皮區為乳突區、鎖骨上區）、局部相鄰部位皮瓣轉移修復各3例；軸型皮瓣轉移修復5例，結果所有患者取得根治，移植皮膚與周圍皮膚相匹配，美容效果好，說明面部皮膚惡性腫瘤臨床表現多樣.根據腫瘤的部位、范圍、局部皮膚松弛的情況選擇相適應的修復方式，可以達到最佳的美學修復效果。劉毅等[11-12]的研究也獲得相似的結論。筆者的研究與上述研究有一定的相似性。

綜上所述，皮膚惡性腫瘤手術治療及美容修復方式效果確切，可提高創面修復美觀度，從而增強患者自信心，減輕患者心理應激狀態，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-15）