不同時(shí)間窗對(duì)急性前壁心梗急診冠脈介入治療的療效探析

龐延友

【摘要】 目的 探討不同時(shí)間窗對(duì)急性前壁心肌梗死（心梗）急診冠狀動(dòng)脈（冠脈）介入治療療效的影響。方法 76例急性前壁心梗患者均行急診冠脈介入治療， 依據(jù)患者發(fā)病至入院接受急診冠脈介入治療的時(shí)間將患者分為甲組和乙組， 各38例。甲組在發(fā)病后3 h內(nèi)開(kāi)展手術(shù)治療， 乙組在發(fā)病3 h后開(kāi)展手術(shù)治療。比較兩組治療效果， 術(shù)后隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)不良心血管事件發(fā)生次數(shù)。結(jié)果 甲組治療總有效率94.74%明顯高于乙組的78.95%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組發(fā)生心絞痛、心源性休克、心律失常、心力衰竭發(fā)作次數(shù)分別為（1.49±0.35）、（0.84±0.05）、（1.20±0.33）、（0.52±0.01）次， 均明顯少于乙組的（4.92±1.55）、（3.24±0.67）、（3.22±0.60）、（2.14±0.07）次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 急性前壁心梗急性冠脈介入治療時(shí)間越早治療效果越顯著， 能夠顯著減少心血管不良事件的發(fā)生， 具有深刻的臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 急性前壁心肌梗死；急診冠脈介入治療；時(shí)間窗；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.021

急性前壁心梗是心血管內(nèi)科常見(jiàn)危急重癥之一， 目前急診冠脈介入治療是促使冠脈再通的重要途徑， 有助于改善心功能， 隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的成熟發(fā)展和藥物支架的創(chuàng)新研發(fā)， 早期冠脈介入治療的救治成功率不斷升高[1]。有研究指出急診冠脈介入治療開(kāi)通梗死動(dòng)脈時(shí)間將直接影響患者預(yù)后， 為對(duì)比急性前壁梗急診冠脈介入治療中不同時(shí)間窗對(duì)臨床療效與安全性的影響， 本院抽選2014年6月～

2016年8月心血管內(nèi)科病房收治的76例急性前壁心梗患者納入研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年8月本院心血管內(nèi)科病房收治的76例急性前壁心梗患者， 依據(jù)患者發(fā)病至入院接受急診冠脈介入治療的時(shí)間將所有患者分為甲組（發(fā)病至治療間隔時(shí)間<3 h）和乙組（發(fā)病至治療間隔時(shí)間為3～12 h），

各38例。甲組中男22例， 女16例， 年齡45～73歲， 平均年齡（66.24±5.17）歲。乙組中男20例， 女18例， 年齡47～75歲， 平均年齡（65.49±6.72）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 甲乙兩組患者均行急診冠脈介入治療， 術(shù)前完善常規(guī)檢查， 嚼服阿司匹林腸溶片（石家莊歐意藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635， 規(guī)格：25 mg×100 s）， 同時(shí)含服氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083， 規(guī)格：75 mg×7 s]。甲組患者在發(fā)病后3 h內(nèi)開(kāi)展手術(shù)治療， 乙組患者在發(fā)病3 h后開(kāi)展手術(shù)治療。手術(shù)方法：對(duì)確定急性前壁梗死患者行冠脈造影術(shù)， 判斷血管冠脈狹窄程度， 觀察血管壁情況， 對(duì)病變區(qū)植入支架， 開(kāi)通梗死血管， 術(shù)中給予肝素并建立靜脈通路， 術(shù)中需要注意密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1周再次行冠脈造影， 觀察比較兩組臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：狹窄段完全消失或狹窄程度<50%；好轉(zhuǎn)：狹窄段狹窄程度50%～75%；無(wú)效：狹窄段狹窄程度≥75%。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。 兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月， 觀察心絞痛、心源性休克、心律失常、心力衰竭等不良心血管事件發(fā)作次數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 治療后， 甲組顯效21例， 好轉(zhuǎn)15例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為94.74%；乙組顯效14例， 好轉(zhuǎn)16例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為78.95%， 甲組治療總有效率高于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1455， P<0.05）。

2. 2 兩組患者隨訪期間不良心血管事件發(fā)作次數(shù)比較 兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月， 甲組心絞痛、心源性休克心律失常、心力衰竭等不良心血管事件發(fā)生次數(shù)均明顯少于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

急性前壁心梗是導(dǎo)致患者發(fā)生心臟猝死的重要原因， 具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)， 在發(fā)生急性前壁心梗后， 心臟供血血管被阻塞， 可導(dǎo)致心肌缺血[3-5]， 如果阻塞

>30 min將引起心肌壞死， 一般8 h后心肌將完全壞死， 從這個(gè)角度分析， 越早開(kāi)通閉塞的血管， 越有利于患者心肌存活和疾病康復(fù)， 患者死亡風(fēng)險(xiǎn)也就越低[6-8]。目前臨床多采用急診冠脈介入治療術(shù)以開(kāi)通閉塞的血管， 對(duì)心肌進(jìn)行快速再灌注， 從而延緩心肌壞死進(jìn)程[9， 10]。

本次研究結(jié)果顯示在患者發(fā)病后3 h內(nèi)進(jìn)行冠脈介入治療能夠獲得更加理想的療效， 治療總有效率更高， 而且患者術(shù)后不良心血管事件發(fā)作次數(shù)也顯著減少， 優(yōu)于發(fā)病

3 h后進(jìn)行治療的乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明越早治療能夠?qū)崿F(xiàn)心肌水平的有效灌注， 在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)冠脈血流， 從而緩解患者癥狀， 此外， 早期治療能夠有效抑制炎癥反應(yīng)、降低心肌損傷， 降低不良心血管事件的發(fā)生率， 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述， 早期開(kāi)展急診冠脈介入治療能夠有效提高急性前壁心梗患者治療效果與術(shù)后生活質(zhì)量， 具有深刻的臨床借鑒與指導(dǎo)意義。

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[收稿日期：2018-01-18]