POEM手術的圍術期護理方式分析與研究

婁興旖　趙靚雯　劉森

【摘要】 目的 探討經口內鏡下食管括約肌切開術（POEM手術）的圍術期護理方式和效果。

方法 90例POEM手術患者， 以隨機數字表法分成觀察組和對照組， 各45例。對照組采用圍術期常規護理， 觀察組采用圍術期綜合護理。比較兩組POEM手術圍術期護理滿意度、POEM手術開展的平均時間、患者術中配合評分、術后平均住院時間、患者焦慮心理狀態和生活質量以及不良反應發生率。結果 觀

察組POEM手術圍術期護理滿意度95.56%高于對照組的68.89%， 差異有統計學意義（P<0.05）；干預后觀察組焦慮自評量表（SAS量表）評分和生活質量量表（QOL量表）評分為（21.11±0.21）、（98.26±0.51）分

優于對照組的（45.47±0.69）、（87.45±0.25）分， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組POEM手術開展的平均時間（65.41±1.52）min、患者術中配合評分（97.64±3.25）分、術后平均住院時間（5.21±1.51）d均優于對照組的（77.45±3.57）min、（86.61±3.59）分、（7.12±1.57）d， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率2.22%顯著低于對照組的17.78%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 POEM手術的圍術期綜合護理方式效果確切， 可有效減輕患者焦慮情緒， 提高手術配合度， 縮短手術和術后住院時間， 減少并發癥發生， 改善患者生活質量， 值得推廣。

【關鍵詞】 經口內鏡下食管括約肌切開術；圍術期；護理方式；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.108

賁門失弛緩癥的發生和食管賁門神經肌肉功能障礙導致食管下端括約肌喪失松弛功能相關， 可引起胸骨后疼痛、吞咽困難和食物反流等癥狀[1]。POEM手術是一種新型內鏡微創技術， 可建立食道黏膜下隧道切開環形肌， 松弛食管下端， 促進食物順利通過， 避免傳統手術恢復慢和解剖復雜等缺陷。本研究分析了POEM手術的圍術期護理方式和效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2016年6月～2017年11月90例POEM手術患者， 以隨機數字表法分成觀察組和對照組， 各45例。觀察組男29例， 女16例；年齡21～86歲， 平均年齡（36.14±2.71）歲。對照組男28例， 女17例；年齡22～86歲， 平均年齡（36.17±2.72）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用圍術期常規護理， 觀察組采用圍術期綜合護理， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 術前評估患者食道壓力、肝腎功能、出凝血時間等， 并了解患者家族史等情況， 做好患者心理疏導工作， 對情緒緊張的患者囑咐其通過深呼吸和轉移注意力減輕焦慮感。術前晚禁食， 及時清除食道和胃腔分泌物， 避免術中誤吸和感染。術前避免服用抗凝藥物。術前向患者和家屬介紹手術目的、注意事項和可能出現的并發癥， 并做好手術器械和藥品準備。

1. 2. 2 術中護理 左側臥位， 將褲袋放松， 取出假牙， 協助麻醉醫生進行麻醉， 給予食管黏膜層切開分離、將黏膜層切口用金屬夾關閉等， 術中對血氧飽和度、呼吸等進行監測， 觀察有無皮下氣腫和口唇發紺， 若有則需及時處理。

1. 2. 3 術后護理 術后給予去枕平臥6 h， 將床頭適當抬高， 對患者意識狀態和呼吸等進行監測， 遵醫囑給予止血、抗炎、補液和抑酸等治療。術后禁食， 給予胃腸持續減壓， 加強引流液性質和顏色觀察， 出現異常需及時處理。飲食上避免粗糙、生冷、辛辣食物[2， 3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組POEM手術圍術期護理滿意度、POEM手術開展的平均時間、患者術中配合評分、術后平均住院時間、干預前后患者焦慮心理狀態和生活質量以及不良反應發生率。焦慮心理狀態用SAS量表評分進行評價， 得分越高則焦慮情緒越嚴重；生活質量用QOL量表評分進行評價， 得分越高則生活質量越高[4]。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組POEM手術圍術期護理滿意度比較 對照組非常滿意19例， 比較滿意有12例， 不滿意14例， 滿意度68.89%

（31/45）；觀察組非常滿意30例， 比較滿意有13例， 不滿意

2例， 滿意度95.56%（43/45）。觀察組POEM手術圍術期護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=10.946， P<0.05）。

2. 2 兩組干預前后焦慮心理狀態和生活質量比較 干預前對照組SAS量表評分和QOL量表評分分別為（65.01±2.22）、（57.92±5.13）分與觀察組的（65.24±2.13）、（57.03±5.55）分，

比較差異無統計學意義（t=0.502、0.790， P>0.05）；干預后觀察組SAS量表評分和QOL量表評分為（21.11±0.21）、（98.26±

0.51）分優于對照組的（45.47±0.69）、（87.45±0.25）分， 差異有統計學意義（t=226.568、127.673， P<0.05）。

2. 3 兩組POEM手術開展的平均時間、患者術中配合評分、術后平均住院時間比較 對照組POEM手術開展的平均時間、患者術中配合評分、術后平均住院時間分別是（77.45±3.57）min、（86.61±3.59）分、（7.12±1.57）d， 觀察組分別是（65.41±1.52）min、（97.64±3.25）分、（5.21±1.51）d。觀察組POEM手術開展的平均時間、患者術中配合評分、術后平均住院時間均優于對照組， 差異有統計學意義（t=20.816、15.279、5.882， P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應發生率比較 對照組術后進食困難5例、感染3例， 不良反應發生率為17.78%（8/45）；觀察組感染1例， 不良反應發生率為2.22%（1/45）。觀察組不良反應發生率2.22%顯著低于對照組的17.78%， 差異有統計學意義（χ2=6.049， P<0.05）。

3 討論

POEM手術對賁門失弛緩癥治療效果確切， 經口內鏡下肌切開手術治療創傷輕， 恢復快， 受患者歡迎， 但卻對醫生和護士提出了更高的要求， 要求加強術中操作和圍術期護理[5-7]。綜合護理的實施可給予患者術前全面準備、術中密切配合和術后病情密切監測， 有助于減輕患者不良情緒， 提升其治療和護理依從性， 縮短手術時間， 保證手術成功， 減少并發癥[8-10]。

本研究中， 觀察組POEM手術圍術期護理滿意度高于對照組， 干預后觀察組SAS量表評分和QOL量表評分優于對照組， 觀察組POEM手術開展的平均時間、患者術中配合評分、術后平均住院時間均優于對照組的， 差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， POEM手術的圍術期綜合護理方式效果確切， 可有效減輕患者焦慮情緒， 提高手術配合度， 縮短手術和術后住院時間， 減少并發癥發生， 改善患者生活質量， 值得

推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-22]