肺透明細胞瘤臨床病理分析

付萬壘 劉博 王亞麗

肺透明細胞瘤(clear cell tumor of the lung, CCTL)亦名糖瘤(sugar tumor)，是一種較為罕見的良性腫瘤，1963年Liebow 和Castleman[1]首次作了報道，到目前為止全球僅僅報道50多例。近年文獻將肺透明細胞瘤歸入血管周圍上皮樣細胞分化的腫瘤(neoplasms with perivascular epithelioid cell differentiation, PEComa)譜系中[2-5]。雖該腫瘤為良性腫瘤，但是可以多發，又位于肺臟內，特殊的病理特征易與肺原發的透明細胞癌和轉移的惡性透明細胞癌等相混淆[6-9]。本研究報告3例CCTL，結合臨床與病理資料及復習相關文獻進而探討該腫瘤的臨床病理特征、診斷、鑒別診斷及預后，旨在提高對該腫瘤的認識以減少誤診。

資料與方法

一、臨床資料

例1男性，49歲；健康體檢發現右肺中葉包塊半個月，患者無明顯癥狀；術后包塊大小2.0 cm×1.2 cm×0.6 cm；術后隨訪65個月，無復發。例2女性，25歲，護士；單位體檢發現肺部陰影1個月，無其他不適；原單位胸部CT示：右下肺可見一類圓形陰影，邊界清楚，大小約2.8 cm×2.3 cm，未見明顯鈣化及衛星灶；我院復查肺部CT示：右下肺葉兩個結節影，性質待定，結核？其他？臨床診斷：考慮結核球可能性大，不排除炎性假瘤、原發性支氣管癌，肺良性腫瘤可能；后行CT引導下經皮肺穿刺活檢術，病理明確診斷后未行包塊切除；帶瘤隨訪46個月，無癥狀，包塊無明顯增大。例3女性，67歲；患者因胸部隱痛半年余為主訴入院。外院CT示：左肺中葉縱膈旁見類圓形腫塊影，截面大小約3.8 cm×4.3 cm，邊緣光滑清晰，與心包分界不清，診斷意見：左肺中葉縱膈旁占位，考慮來源縱膈良性瘤性病變，神經源性腫瘤可能性大；本院CT示：左肺中葉心影旁可見團塊影，大小約4.3 cm×3.2 cm，形態規則，邊界清，增強掃描靜脈期較動脈期明顯強化，診斷結論：左肺中葉團塊影，考慮良性病變，硬化性血管瘤不除外；……