改良患肢固定懸吊帶在腹部帶蒂皮瓣移植術后病人中的應用

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皮瓣移植術是將某一部位的一塊帶有血液供應的皮膚及皮下組織皮瓣轉移到另一部位，以達到消滅創面、整復畸形和缺損的目的[1]。腹部帶蒂皮瓣術病人斷蒂前由于患肢長期處于限制體位，早期容易因不習慣造成無意識的皮瓣扯脫，傳統繃帶雖可起到一定固定作用，但固定效果不佳，本研究對普通綁帶進行改良，并將其應用于臨床護理工作中，取得一定效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2015年3月—2016年3月在我院接受腹部帶蒂皮瓣術的60例病人設為對照組，2016年4月—2017年11月的60例病人設為觀察組。納入標準：①近期接受腹部帶蒂皮瓣移植術；②同意配合使用改良后懸吊帶。排除標準：患有嚴重心、肺、肝、腎疾病[2]。對照組：男42例，女18例；年齡3.0歲～67.0歲(中位數31.5歲)。觀察組：男38例，女22例；年齡3.5歲～63歲(中位數32.5歲)。兩組病人年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用普通綁帶固定患肢，觀察組在普通綁帶基礎上進行改良，制成患肢固定懸吊帶固定患肢。

1.2.1 患肢固定懸吊帶制作方法

患肢固定懸吊帶材質為柔軟的白色棉布，由三角巾和系帶組成。三角巾制作：將棉布裁剪成底邊長110 cm～160 cm(屈肘90°時腕部到頸部距離+打結所需長度)，腰長60 cm～78 cm，高24 cm～53 cm(一般成人或3歲兒童前臂長度+三角巾頂角包繞肘關節所需長度20 cm～30 cm)的等腰三角形。系帶制作：由寬2 cm～3 cm，長96 cm～190 cm(人腰圍長度加15 cm～20 cm)的棉布帶裁剪而成，將系帶中部20 cm～30 cm部分縫一層薄棉，系帶與底邊平行放置后將中點與三角巾底邊中點縫合固定(此時系帶縫合點兩側長度相等)制作成固定懸吊帶(見圖1)。兒童使用時，需裁剪兩條系帶，一條系帶與三角巾底邊中點縫合固定，另一條系帶與三角巾高線中點縫合固定(見圖2)。

1.2.2 患肢固定懸吊帶使用方法

患肢與三角巾底邊垂直、與高線平行，將縫制系帶的一側靠近腕部，系帶(加棉部分)繞腕1周后再環繞身體1周，于身側打結、固定；三角巾兩底角環繞身體1周后于身側打結、固定，松緊度以能有效固定肢體且病人感覺舒適為宜。下床活動期間，三角巾兩底角繞于頸后打結、固定，頂角包繞肘關節后打結以利于病人活動時患肢處于懸吊狀態。

圖1 患肢固定懸吊帶

圖2 兒童患肢固定懸吊帶

1.2.3 評價指標

固定1個月后對比兩組病人皮瓣扯脫率、二次手術率、皮瓣成活率、患肢肘關節酸脹不適感減輕率、舒適度滿意率及病人和家屬對護理工作滿意度。其中，皮瓣扯脫判斷標準為原皮瓣出現移位等情況，導致血運異常；皮瓣成活判斷標準為病人血運正常，皮膚顏色正常，溫度正常。病人舒適度使用Kolcaba的舒適度狀態量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)評估，該量表共28個條目，包括心理、生理、社會文化、環境4個維度，采用Likert 4級評分，分數越高表示舒適程度越高[3]。病人和家屬護理工作滿意度采用醫院自制的護理工作滿意度調查表進行調查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，由病人或家屬自主選擇。滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.2.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人皮瓣扯脫率、二次手術率、皮瓣成活率比較(見表1)

表1 兩組病人皮瓣扯脫率、二次手術率、皮瓣成活率比較 例(%)

2.2 兩組病人患肢肘關節酸脹不適感減輕率、舒適度滿意率比較(見表2)

表2 兩組病人患肢肘關節酸脹不適感減輕率、舒適度滿意率比較 例(%)

2.3 兩組病人和家屬對護理工作滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人和家屬對護理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

腹部帶蒂皮瓣移植術是指在腹部切取一塊帶血管的皮膚和皮下組織轉位到創面進行修復[4]，這部分轉位的皮膚和皮下組織稱為皮瓣[5]。在切取皮瓣過程中，保留一部分組織與自體相連稱為皮瓣的蒂[6]，提供皮膚和皮下組織來源的區域稱為皮瓣供區，接受皮瓣轉位被覆蓋的區域稱為皮瓣受區[7-9]。斷蒂前皮瓣受區營養通過蒂部輸送，待皮瓣成活后(3周或4周)行斷蒂手術[10]，將患手與腹部分離。腹部帶蒂皮瓣斷蒂前,由于患肢長期處于限制體位[11]，病人依從性較差,容易出現安全隱患,甚至出現移植皮瓣扯脫現象[12-13]，嚴重影響治療效果。為最大限度地防止皮瓣意外扯脫，以往行腹部帶蒂皮瓣術的病人術后通常使用普通綁帶將病人身體與患肢固定[14]，這種固定方式較為隨意，且病人舒適度較差，易導致病人依從性降低，減弱皮瓣扯脫的預防效果[15]；同時，研究顯示：傳統綁帶固定后，多數病人會感到綁帶與皮膚接觸部位有瘙癢感，進一步增加病人不適感[16]；此外，由于使用傳統綁帶的病人下床活動時受自身重力作用，患肢會產生下墜感、酸脹感，一定程度上影響病人康復鍛煉的積極性。本研究對普通綁帶進行改良，并針對兒童好動、不易配合的特點，對患肢固定懸吊帶再次改良，制成成人、兒童兩種規格的懸吊帶，使其更具適用性。調查發現：觀察組病人皮瓣扯脫率、二次手術率低于對照組，皮瓣成活率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明采用自制患肢固定懸吊帶可有效減輕病人皮瓣扯脫及二次手術，提高病人皮瓣成活率。觀察組病人患肢肘關節酸脹不適感減輕率、舒適度滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明使用改良后的固定懸吊帶可有效減輕病人不適感，增加病人舒適度。觀察組病人護理工作滿意度(98.33%)高于對照組(75.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)，說明使用自制固定懸吊帶可提高護理服務質量，提升病人及家屬對護理工作的滿意度。本研究中，改良的患肢固定懸吊帶系帶與患肢腕部接觸部位加有薄棉，在增加病人皮膚舒適度的同時，還有利于降低系帶對皮瓣血運的影響，從而在一定程度上提高病人使用依從性[17]。

綜上所述，采用患肢固定懸吊帶對腹部帶蒂皮瓣術后病人進行患肢固定，可有效減少病人皮瓣扯脫及二次手術，提高皮瓣成活率，提高病人舒適度及對護理工作的滿意度。