中醫(yī)辨證施護(hù)在股骨頸骨折合并2型糖尿病病人中的應(yīng)用

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糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，可引起骨組織微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、脆性增加、骨強(qiáng)度降低[1]。糖尿病病人機(jī)體免疫功能較差，組織愈合能力降低[2]，加之皮膚組織糖分含量較高，為細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖提供了良好環(huán)境，可進(jìn)一步降低病人免疫功能[3]，增加骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。近年來中醫(yī)護(hù)理在促進(jìn)股骨頸骨折及糖尿病康復(fù)治療過程中均獲得一定成效[4]，其應(yīng)用于鎖骨骨折合并2型糖尿病病人可減少病人深靜脈血栓、低血糖、肺部感染以及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[5]。本研究采用中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)股骨頸骨折合并2型糖尿病(T2MD)病人進(jìn)行干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年6月—2014年6月股骨頸骨折合并2型糖尿病病人84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線或CT確診為股骨頸骨折；②符合1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)T2MD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病人自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、肝腎功能代謝不全；②存在手術(shù)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組：男 21例，女21例；年齡27歲～79歲(41.9歲±3.2歲)；重建鋼板內(nèi)固定 12例，空心釘內(nèi)固定 12例，伽馬釘內(nèi)固定切開復(fù)位 8例，股骨頭置換術(shù) 10例；氣陰兩虛 18例，肝腎陰虛 14例，腎虛血淤 10例。觀察組：男 21例，女21例；年齡26歲～76歲(41.9歲±3.2歲)；重建鋼板內(nèi)固定 11例，空心釘內(nèi)固定 13例，伽馬釘內(nèi)固定切開復(fù)位 10例，股骨頭置換術(shù) 8例；氣陰兩虛17例，肝腎陰虛14例，腎虛血淤11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑給予病人降糖藥物，術(shù)前1 d給予病人胰島素注射；手術(shù)當(dāng)天備皮，做好病人生命體征監(jiān)測(cè)，囑病人當(dāng)天禁食禁飲。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人生命體征，遵醫(yī)囑給予抗生素，做好術(shù)后切口護(hù)理工作，協(xié)助病人定期翻身、叩背，盡可能避免壓瘡發(fā)生；給予病人為期1周的營(yíng)養(yǎng)支持；病人出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師，避免意外事故的發(fā)生。

1.2.1.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)性地在術(shù)前給予中醫(yī)辨證施護(hù)。①肝腎陰虛型：病人臨床表現(xiàn)為尿頻、量多、消渴初起、口渴多飲、煩熱嘈雜、舌邊尖紅、消谷善饑、脈數(shù)、苔薄黃。須保持病房安靜整潔，光線柔和，保持適宜溫度、濕度，以免燥邪傷肺；多食易饑者可多攝取臟器，如豬肝；口渴多飲者可多攝取蓮子心煎湯代茶，可進(jìn)食蘋果、梨等水果，但每日攝入量應(yīng)≤200 g以避免血糖水平升高；選擇足三里、胃脘、魚際、肺俞等穴位，每天持續(xù)電刺激30 min，持續(xù)治療20 d，以達(dá)到清肺胃燥熱的目的。②氣陰兩虛：病人表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、汗多氣短、形瘦乏力、頭暈?zāi)亢⑸嗉t少苔、脈細(xì)數(shù)無力。須囑病人注意休息，避免過度勞累。節(jié)制房事，避免腎虛精虧，陰陽(yáng)俱傷而加重病情；注意病人皮膚、聽力、視力等狀況改變，定期測(cè)量血壓預(yù)防并發(fā)癥；合理增加病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，氣虛者可服用紅參，陰虛者可服用西洋參；選擇三陰交、腎俞、關(guān)元等穴位針灸，同時(shí)選擇胰腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行耳部穿刺；每日持續(xù)電刺激30 min，持續(xù)治療20 d。③腎虛血淤：病人表現(xiàn)為視物昏花、耳鳴耳聾、腰膝酸軟、血運(yùn)無力。須選用骨碎補(bǔ)、杜仲、淫羊藿等藥物用水煎煮30 min后分早晚2次服用；選擇合谷、神門、曲池、足三里及內(nèi)庭等穴位，每日持續(xù)電刺激30 min，持續(xù)治療20 d。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血糖水平：選用羅氏血糖儀對(duì)兩組病人術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后24 h及出院時(shí)空腹血糖進(jìn)行測(cè)量。②并發(fā)癥發(fā)生狀況：包括切口感染、低血糖、呼吸道感染、酮癥酸中毒。其中，切口感染指切口部位有膿液，手術(shù)探查、組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官感染的證據(jù)，臨床醫(yī)師診斷為器官感染；低血糖指空腹血糖水平<2.8 mmol/L；呼吸道感染指體溫>38 ℃，伴有鼻竇疼痛或壓痛、頭痛，有膿性分泌物或鼻塞等癥狀；酮癥酸中毒指血酮體水平>8.6 mmol/L。③髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：于出院后3個(gè)月對(duì)兩組病人髖關(guān)節(jié)外展、屈度、內(nèi)收、后伸角度進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人血糖水平比較(見表1)

表1 兩組病人血糖水平比較 mmol/L

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生狀況比較(見表2)

表 2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生狀況比較 例(%)

2.3 兩組病人髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(見表3)

表 3 兩組病人髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 °

3 討論

股骨頸骨折病人受手術(shù)、麻醉等因素刺激，血糖調(diào)節(jié)功能異常，機(jī)體大量釋放兒茶酚胺、血糖素、生長(zhǎng)激素及皮質(zhì)醇，導(dǎo)致機(jī)體胰島素抵抗增加，病人應(yīng)激性血糖升高，病情加重[6]。而血糖控制不理想不僅可以引起病人出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等[7]；也可以影響病人骨折愈合進(jìn)程，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間[8]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病合并股骨頸骨折的發(fā)病機(jī)制與氣陰兩虛、肝腎陰虛、腎虛血淤等因素有關(guān)[9]。根據(jù)不同病癥類型給予病人對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，可有效改善病人臨床癥狀，促進(jìn)病人康復(fù)，如對(duì)肝腎陰虛病人的治療原則為養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)燥；氣陰兩虛病人的治療原則為養(yǎng)陰生津；腎虛血淤病人的治療原則為強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎益精、活血化瘀[10]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予病人中醫(yī)辨證施護(hù)，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后24 h、出院時(shí)空腹血糖水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示中醫(yī)辨證施護(hù)能有效改善病人血糖水平，降低病人圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組出院后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)外展、屈度、內(nèi)收、后伸角度大于對(duì)照組(P<0.05)，提示中醫(yī)辨證施護(hù)能有效提高股骨頸骨折愈合效果，有利于病人盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，可能與中醫(yī)辨證施護(hù)護(hù)理過程具有針對(duì)性，可以使病人血糖得到有效控制有關(guān)。腎虛證病人腎精虧損、血生化不足，導(dǎo)致骨髓精血失養(yǎng)，骨骼脆弱無力是引起骨折的重要原因，而控制病人血糖，改善病人氣虛之癥，則可改善病人血液流變學(xué)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善骨折病人臨床癥狀[11]，降低血糖升高引起的一系列并發(fā)癥；而糖尿病病人礦物質(zhì)代謝與骨代謝異常會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，延遲骨折愈合時(shí)間[12]，糾正病人血糖異常狀況，則可加快骨折病人恢復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)能有效控制股骨頸骨折合并2型糖尿病病人血糖水平，降低病人術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。