社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求及影響因素分析

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慢性傷口指傷情復(fù)雜、不能按照正常時間愈合序列而修復(fù)的傷口[1]。研究顯示：全球被持續(xù)性創(chuàng)面問題困擾的病人約1%，花費在創(chuàng)面修復(fù)上的醫(yī)療費用約5%[2]，每年存在慢性傷口的病人>1000萬，且隨著人口老齡化的不斷加劇，這一數(shù)據(jù)仍呈上升趨勢[3]。傷口護(hù)理中心慢性傷口、復(fù)雜傷口病人較多，傷口治療難度大、愈合時間長，對病人實行“零缺陷”管理和無縫隙護(hù)理難度較大[4]。如何在節(jié)約醫(yī)療資源的同時使慢性傷口病人得到不間斷護(hù)理，成為亟須解決的問題。提高社區(qū)護(hù)士專業(yè)知識水平，是實現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院良好對接，提高慢性傷口病人護(hù)理水平的有效途徑之一[5]。研究者通過對2015年4月—2015年11月廣州市51所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的206名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，旨在為促進(jìn)社區(qū)病人慢性傷口的規(guī)范化管理、提高社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識與技能培訓(xùn)效果提供客觀依據(jù)，為促進(jìn)醫(yī)院和社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診奠定良好基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣法，選取2015年4月—2015年11月廣州市海珠區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、番禺區(qū)4個行政區(qū)51所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的206名護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①社區(qū)護(hù)士；②社區(qū)護(hù)理年限≥1年；③接觸過慢性傷口病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究；②休假、不在崗者。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表。調(diào)查表由研究者自行設(shè)計形成，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷等內(nèi)容。②社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求問卷。查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合傷口專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士的訪談結(jié)果，制訂問卷，內(nèi)容包括慢性傷口愈合理論基礎(chǔ)、慢性傷口處理方法、敷料及儀器的使用、慢性傷口愈合影響因素、健康指導(dǎo)5個維度，共11個條目。采用Likert 5級評分法，按照“非常需要”“比較需要”“需要”“不全需要”“不需要”分別賦予5分、4分、3分、2分、1分。邀請8名傷口護(hù)理專家對問卷進(jìn)行評價，問卷內(nèi)容效度為0.973，各條目內(nèi)容效度均≥0.780，重測信度為0.823，Cronbach′s α系數(shù)為0.921，說明問卷的信效度較好。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①副高及以上職稱；②本科及以上學(xué)歷；③從事慢性傷口護(hù)理工作≥3年；④持有造/傷口治療師資格證。

1.3 調(diào)查方法

研究者通過實地調(diào)查和電子郵件方式進(jìn)行問卷發(fā)放與回收。調(diào)查前，詳細(xì)說明調(diào)查目的、意義，告知社區(qū)護(hù)士有自愿參與或退出的權(quán)利；調(diào)查過程中，研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查對象匿名填寫。實地調(diào)查問卷由研究者本人統(tǒng)一發(fā)放、當(dāng)場回收，電子郵件發(fā)放的問卷，由社區(qū)護(hù)士本人或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人統(tǒng)一發(fā)放、回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷240份，回收217份，回收率為90.42%；有效問卷206份，有效率為94.93%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士一般資料(見表1)

表1 社區(qū)護(hù)士一般資料

2.2 社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求現(xiàn)狀

社區(qū)護(hù)士對慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求得分為(4.37±0.85)分，各條目得分詳見表2，各維度得分詳見表3。

表2 社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求問卷各條目得分(n=206) 分

表3 社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求問卷各維度得分(n=206) 分

2.3 社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：社區(qū)護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱、科室、是否用濕性愈合方法處理過慢性傷口情況不同，對慢性傷口護(hù)理知識的培訓(xùn)需求程度不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。多因素分析結(jié)果顯示：年齡、學(xué)歷是社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求的影響因素。決定系數(shù)R2=0.12，說明社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求平均得分變異的12%可由年齡、學(xué)歷來解釋，詳見表5。

表4 社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求單因素分析

表5 社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求多因素分析(n=206)

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求較高

研究結(jié)果顯示：社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求得分為(4.37±0.85)分，說明社區(qū)護(hù)士對慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求較高，與王桂民等[6-8]調(diào)查結(jié)果一致。受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療費用低、耗時少、方便等影響，慢性傷口病人社區(qū)就診趨勢加強(qiáng)，而大部分社區(qū)護(hù)士現(xiàn)有的傷口護(hù)理知識與技能不能滿足病人的實際護(hù)理需求，慢性傷口知識培訓(xùn)需求強(qiáng)烈。進(jìn)一步對護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士慢性傷口處理方法、慢性傷口清創(chuàng)方法分別居于慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求維度及條目得分首位。傷口清創(chuàng)是傷口護(hù)理的關(guān)鍵步驟，清創(chuàng)不及時、不到位會導(dǎo)致創(chuàng)口壞死組織和異物殘留，引起金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等定植，引起二次感染[9]。提示在對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行慢性傷口相關(guān)護(hù)理知識培訓(xùn)時，應(yīng)重點教授傷口處理技術(shù)，可根據(jù)實際情況，制訂不同的慢性傷口清創(chuàng)步驟，如慢性傷口不愈合情況下的清創(chuàng)[10]、門診環(huán)境下病人的清創(chuàng)等[11]。

3.2 社區(qū)護(hù)士慢性傷口護(hù)理知識培訓(xùn)需求的影響因素分析

3.2.1 年齡

研究結(jié)果顯示：年齡與社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)需求程度呈負(fù)相關(guān)，即社區(qū)護(hù)士年齡越小，培訓(xùn)需求程度越高。與程玉紅等[12-15]研究結(jié)果一致。可能是由于年齡較小的護(hù)士注重護(hù)理職業(yè)發(fā)展，成為專科護(hù)士是其目標(biāo)之一，但受工作年限較短影響，其臨床知識和實踐技能相對欠缺，培訓(xùn)需求相對較高；而隨著年齡的增長，社區(qū)工作年限增加，高年齡護(hù)士護(hù)理工作經(jīng)驗得以積累，知識和技能水平不斷提高，其對專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)需求降低。且年齡較大護(hù)士容易出現(xiàn)情緒衰竭,尤其是健康狀況較差者情緒衰竭程度較高[16],其工作成就感較低，培訓(xùn)需求相對減小。

3.2.2 學(xué)歷

學(xué)歷與社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)需求程度呈正相關(guān)，即社區(qū)護(hù)士學(xué)歷越高，培訓(xùn)需求程度越高。本科及以上學(xué)歷的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)需求程度高于專科及以下者。與劉秀娜等[13,17]研究結(jié)果一致。近年來，隨著國內(nèi)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理管理者逐漸加大對護(hù)士專業(yè)知識及能力的培養(yǎng)，高學(xué)歷護(hù)士受到越來越多的重視，其在臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和護(hù)理管理中發(fā)揮著越來越大的作用。但受社區(qū)客觀條件限制，在職護(hù)士現(xiàn)有的傷口護(hù)理理論知識與技能無法滿足其專業(yè)發(fā)展要求，急需管理者有針對性地制訂護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)實際情況組織安排社區(qū)護(hù)士進(jìn)行傷口護(hù)理知識培訓(xùn)。

隨著社區(qū)護(hù)理發(fā)展水平提高，培養(yǎng)社區(qū)傷口專科護(hù)士來承擔(dān)社區(qū)內(nèi)壓瘡、糖尿病足、下肢血管性潰瘍等慢性傷口病人的護(hù)理成為大勢所趨。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)重視社區(qū)護(hù)士的慢性傷口護(hù)理知識與技能培訓(xùn)，調(diào)動社區(qū)護(hù)士從事傷口護(hù)理的積極性，從而提高社區(qū)護(hù)士為慢性傷口病人服務(wù)的責(zé)任心與能力，促進(jìn)慢性傷口病人社區(qū)護(hù)理服務(wù)向?qū)I(yè)性、優(yōu)質(zhì)性發(fā)展。